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成人臍疝

  • 拼音:chéng rén qí shàn 英文:

  成人型臍疝(umbilical hernia in adult)是臍環關閉後,瘢痕組織在腹内壓增加和腹腔髒器頂推下逐漸膨出而形成的疝,是後天性臍疝,以中、老年女性多見,常繼發於長時間的腹内壓增高和腹壁過度牽張。成人型臍疝的特點是不能自愈,且不斷增大,易發生嵌頓或絞窄;其次是是疝内容物易和臍瘢痕皮膚粘連,通常不能還納,須手術治療。

症狀體征

典型症狀 :臍部有一半球形腫塊 咳嗽

 

  臨床症狀

  1.症狀 臍疝腫塊,咳嗽和用力時疝塊突出,平臥時消失。腫塊局部隱痛或腹部不適,可伴消化不良。發生嵌頓時,可有不完全或完全腸梗阻的表現。

  2.體檢 臍部有一半球形腫塊,柔軟,巨大臍疝可向下懸垂,若疝内容物爲腸管,可見到腸蠕動;直立時疝突出,平臥時疝回複;有咳嗽沖擊感,回納可觸及臍部缺損及圓形疝環。

  診斷

  1.病史 詳細了解患者有無多胎妊娠史、慢性咳嗽史及肝硬化腹水情況等。

  2.臨床特點 可複性臍部半球形腫塊;有咳嗽沖擊感,可觸及臍部缺損及疝環。

  3.輔助檢查 可排除腹部其他疾病。

用藥治療

常用藥品 :達立通顆粒 西沙必利膠囊 西沙必利片 十香暖臍膏 小兒敷臍止瀉散 大黄蟲丸 大黄蟲丸 肝複樂片 六味木香膠囊 肝複樂膠囊

  

  成人臍疝不能自愈,且易嵌頓和絞窄,因此均應手術治療。但繼發於肝硬變腹水者,老年患者伴有嚴重心、肺疾患不能耐受手術者,禁忌手術治療,一旦發生嵌頓或絞窄,仍應緊急手術。

  作横向梭形切口,切開腹直肌前鞘,齊疝環處離斷疝囊頸,分離粘連,切除疝囊壁及其外層覆蓋物,回納疝的内容物,行疝囊高位結紮或腹膜切緣對合。沿疝環的四周游離腹横觔膜和腹直肌鞘,分層横形縫合。如疝環較大,則可重叠加強縫合。

  (1)將横形切開的腹直肌鞘上、下兩葉潛行游離後縫合

  (2)下葉的切緣縫於上葉的深面

  (3)再將上葉的切緣重叠縫於下葉的淺面

  亦用可人工合成修補網片進行修補,優點是無張力縫合。

  值得提出約70%的成人臍疝可伴有腹直肌分離,對這類臍疝宜采用直切口,便於同時修複縫合分離的腹直肌。

  少數巨大臍疝回納後可能影響靜脈回心流量,横膈抬高也會幹擾通氣和氧合作用,尤在老年患者更須監測心、肺功能。

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飲食保健

 

  成人臍疝多吃哪些食物對身體好?

  多吃膳食纖維

  (以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)

病理病因

  

  (一)發病原因

  臍環閉鎖不全、臍組織薄弱或腹部觔膜肌肉萎縮是臍疝發生的病理基礎,妊娠、肥胖、大網膜脂肪過多、慢性咳嗽、肝硬化腹水等導致的腹内壓增高是臍疝發生的重要誘因。

  (二)發病機制

  在幼兒期,臍環封閉,局部形成瘢痕,成爲腹部薄弱處。中老人和多次妊娠者因腹肌部分變性或退行性變,腹壁更加脆弱。故當腹部壓力長時間較高,腹肌受到過度牽張時,則内髒即由臍周薄弱處脱出。臍疝的囊壁及被覆層較薄,疝内容物似在皮下。内容物初期多爲大網膜,隨後還有小腸和結腸。疝内容物與臍疝疝囊之間常發生粘連,形成多房性的間隙,有時亦可出現腸梗阻。孕婦或肝硬化伴腹水患者,如伴發臍疝,有時會發生自發性或外傷性穿破。

檢查鑒别

常用檢查 :腹部外形觸診 腹部平片

 

  常規視診及觸診即可診斷。疝造影和B超檢查有助於與其他腹壁疾病相鑒别。

  

  臨床尚主要應與白線疝相鑒别。

並發病症

  

  1.疝嵌頓與絞窄 成人型臍疝的疝環狹小,周圍有堅韌的瘢痕組織,因此,成人臍疝發生嵌頓或絞窄者較多。此時突發劇烈疼痛,可出現機械性腸梗阻急性腹膜炎及全身中毒症狀。

  2.臍疝穿破 孕婦或肝硬化伴腹水患者,因腹肌受到過度牽拉,腹壁張力極大,有時會發生自發性或外傷性穿破。

  3.消化道出血 肝硬化伴臍疝時,若行手術修補,可能加重門靜脈血流的側支循環,從而誘發上消化道大出血。

預防護理

 

  腹壁薄弱的肥胖者、中老年和經產婦及有腹内壓力增高的慢性疾患者應注意咳嗽和用力的程度,當發生臍疝時應盡量采取手術療法。

  

 

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  • 創建者:醫家 (2013/4/3 23:18:24)
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