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激素性股骨頭壞死

  • 拼音:jī sù xìng gǔ gǔ tóu huài sǐ 英文:

  在臨床工作中發現,大約有150~170種原發性疾病治療中。都在使用激素。尤其是高達40%~60%的類風濕病人中,曾經用過或正在用激素;其他如青少年爲治痤瘡;中老年爲治頸椎病、肩周炎、腰腿痛、坐骨神經痛、骨質增生等用激素封閉治療;器官移植爲抗排異反應而大量應用激素,甚至不明原因的高燒也在盲目靜滴激素。從而導致近年來激素性骨壞死的發生率逐年攀升。有學者調查表明,在各種原因致股骨頭壞死中,其發病率已超過外傷所致的股骨頭壞死,2000年已經高達65%。

症狀體征

典型症狀 :髖關節痛 間歇性跛行 大腿肌肉萎縮 下肢短縮

 

  1、 用藥歷史

  在此類病人中,必然有明顯的使用激素類藥物的歷史。不論是因患者其他何種疾病,短時期大劑量應用或較長時間的小劑量或維持量應用激素者,均可發生股骨頭壞死。其發生股骨頭壞死的急緩,與應用激素藥物劑理及總量的大小有關。發病最快者可在應用激素藥物後三個月開始發病,最慢者可在用藥後三年發病。

  2、雙側發病

  激素藥物引起的股骨頭壞死,多是雙側股骨頭壞死。雖然在病人就診的某一階段是單側壞死,但是最終還是雙側股骨頭壞死。

  3、臨床症狀與體征

  激素性股骨頭壞死早期:臨床症狀不明顯,僅見於大腿部肌肉無力和内收肌疼痛,或有遠離部位的肢體疼痛,在勞累後可出現髖關節間歇性疼痛,雙髖交替性疼痛或伴輕度跛行。臨床檢查時,可見髖部及腹股溝區輕微壓痛,4字實驗和托馬征均可陽性。

  激素性股骨頭壞死中晚期:激素性股骨頭壞死多爲間歇性,隱襲性發病。

  ①髖關節疼痛爲主要臨床症狀,活動時加重,休息時不明顯。或呈間歇性發作,突然劇痛,又突然消失。髖關節疼痛的特點:1.疼痛部位:多以腹股溝,股内側爲主,再是股前臀後。2.疼痛性質:急性劇痛或慢性隱痛,針刺樣放射性疼痛,局限於髖部或放射至膝關節。3.疼痛時間:常在活動或勞累後及入睡前。

  ②患者的髖關節内收、外展、鏇轉、屈伸等功能明顯障礙,間隙性跛行轉變爲持續性跛行。

  ③患者被動活動明顯受限,肢體縮短,肌肉萎縮,患髖出現半脱位體征,4字實驗及托馬氏征顯著陽性。

用藥治療

  

  激素性股骨頭壞死早期治療效果好,因爲早期股骨頭壞死區小,股骨頭變形小,跛行及功能障礙輕,其次病人能及早確診,及時停止激素的應用,阻斷了繼續惡化。在治療過程中,病人應扶拐,減少負重,堅持合理的功能鍛鍊。壞死骨在修複過程中,需要毛細血管,新生組織,鈣質不斷的再生,而隻有扶拐 減少負重,此過程才能顺利完成,同時也能明顯減少股骨頭變形的機會 。

  影響療效的因素是貽誤診和晚期治療。療效與年齡有關,老年人有不同程度的動脈硬化,高血脂症,血液循環慢,尤其是末稍循環更差,所以各種組織再生能力低下,一旦發生股骨頭壞死,修複相當困難。有的病人誤爲增加運動量就可以使此病自愈,因而髖關節越痛就越加大運動量,如跑步 單褪跳動等,也有的病人臥床不起,結果導致肌肉萎縮,骨質脱鈣,加重病情。以上均爲股骨頭壞死治療的不利因素。

      采用具有活血祛瘀、疏經通絡、消腫止痛、強觔壯骨等中藥進行治療,配合針灸按摩,有一定的療效。

飲食保健

 

  股骨頭壞死的食療方(資料僅供參考,具體請詢問醫生)

  二豆苡米粥:綠豆、赤豆、苡米各25g。將二豆及苡米淘洗,先取二豆煮開花後,下苡米煮爲稀粥,待熟後調入白糖服食,每日2劑,可清熱解毒,消腫止痛,適用於病變初期,髂膝疼痛,局部肌膚灼熱,口幹苦粘者。

  銀花蓮米粥:銀花1 5 g,蓮米 30g,白糖少許。將銀花洗淨,水煎煮沸5分鍾後,去渣取汁,加蓮米、煮至蓮米熟透,加白糖調勻服食,每日2劑,可清熱解毒,適用於病變初期.熱毒内擾,局部灼熱疼痛,功能受障者。

  益母大棗湯:益母草5 0 g,大棗 250g,大茴香10g,赤砂糖50g。將益母草水煎取汁,加茴香、大棗、砂糖煎沸後,去渣留汁,早晚分服,並服食大棗。可活血行氣,化淤止痛,適用於病變中期,髂膝酸痛不止,勞累後加劇者。

  胎盤韭子粉:胎盤、韭子各250g,陳皮30g。將上藥烘幹研末備用,每次3g,每日2次,黄酒或蜂蜜沖服,可益腎補骨,溫經散寒,適用於病變後期,畏寒、肢軟乏力等。

  股骨頭壞死最好吃什麼

  牛奶、奶制品、羊肝、豬肝、蝦皮、豆類、海藻類、雞蛋類、酸奶、魚肝油、富含維生素的果蔬

  股骨頭壞死不要吃什麼

  高脂肪食物(如牛肉、豬肥肉等)以及過於酸、鹼、鹹的食物和人工合成的食物、腌漬類食物、油煎油炸食物,食甜味食品,如甜餅、甜點心、糖果、冰激凌、巧克力等,少食胡椒、棘椒,並忌食或少食西紅柿、菠菜、莧菜、茭白、茄子、土豆等,忌飲酒類和碳酸性飲料,少飲濃茶及咖啡,忌食貝殼類、幹果、有味精添加劑和防腐劑的食品。

病理病因

  

  由激素引發的股骨頭壞死越來越受到人們的關注,但激素性股骨頭壞死是怎樣發生的?還是無法解釋。國内外專家以往提出的骨内脂代謝紊亂、骨内壓升高、骨質疏松、血管内凝血等學說,任然不能夠詳細的說明激素性股骨頭壞死的發病機制,而且也不能說明爲什麼同樣使用激素,有的發生股骨頭壞死、有的則不發生、有的彌散、有的局限等問題。

  1.脂代謝紊亂學說

  激素引起脂肪代謝紊亂,導致高脂血症、使骨組織脂代謝紊亂,骨細胞脂肪變性、壞死,股骨頭内骨細胞化生爲脂肪細胞 ,導致股骨頭壞死。

  2.血液高粘滯狀態學說

  激素使血液呈高粘滯狀態,則會引起血小板聚集,血管閉塞,酸性代謝產物聚集,毛細血管通透性增高,血漿外滲,造成骨髓間質水腫,繼而壓迫血竇,骨内壓異常增高,則會造成血流滯緩,引起局部缺血,最後導致股骨頭缺血壞死。

  3.靜脈内瘀滯引起的骨内高壓學說

  激素進入體内先引起大量脂肪在骨髓腔内堆積,致使骨内壓升高。後因肥大的脂肪細胞壓迫微小靜脈,使靜脈管腔驟然變窄,回流受阻,導致靜脈壓增高並引起骨内壓再次升高。而骨内壓的再次升高又導致靜脈回流受阻,形成惡性循環。促使骨組織持續處於缺血、缺氧狀態,有毒代謝產物堆積,骨組織細胞發生脂肪變性不斷加重,最終壞死。

  4.血管内凝血學說

  凝血異常是激素引起骨壞死的一個潛在因素。激素通過抑制網狀内皮系統,降低其纖溶蛋白溶解活性引起血漿的高凝及低纖溶狀態。骨内過多脂肪栓子、高凝狀態及游離脂肪酸導致的血管内皮損傷等會引起血管内凝血,導致供血障礙,最終引起股骨頭缺血、壞死。

  5.骨質疏松學說

  長期使用激素直接抑制成骨細胞,激活破骨細胞,導致骨小梁變細、疏松、萎縮或斷裂,發生細微骨摺。當負重時,微細骨摺繼而塌陷,壓迫骨内微血管,導致股骨頭缺血、壞死。

  6.免疫複合物抗體沉積引起動脈血管炎學說

  單純激素僅能誘導出輕度骨内小動脈炎,但若先用馬血清造成家兔過敏性血管炎,再用激素加重家兔過敏性血管炎,即免疫複合物沉積在血管壁引起血管炎後,再使用皮質類固醇激素會加重有血管炎的血管的收縮,然後血小板聚集和内皮細胞增生則會導致小動脈斷裂和栓塞,最後股骨頭壞死。

  7.激素誘導股骨頭局部骨細胞凋亡

  激素是一種細胞凋亡誘導劑誘發成骨細胞和骨細胞凋亡,破骨細胞生成減少,骨組織生成減少,更新率降低,凋亡持續發展,引起股骨頭壞死。因此,他們認爲激素誘發的股骨頭缺血性壞死實際上是一個誤稱,骨細胞不是壞死而是永久的凋亡。激素誘導骨細胞凋亡,凋亡所造成的骨質缺陷的積累,可特異性削弱骨骼網絡系統的機械支撑作用而最終形成股骨頭的壞死塌陷。

檢查鑒别

常用檢查 :四肢的骨和關節平片 四肢CT檢查 4字試驗 托馬斯試驗

 

  體征

  早期僅有局部壓痛(股内收肌起點、腹股溝中點、縫匠肌起點、髖關節外側粗隆、臀中肌爲常見壓痛點),“4”字試驗及Thomas征均陽性。晚期髖關節各方向活動受限,肢體短縮,屈曲内收攣縮畸形,肌肉萎縮,患髖可出現半脱位體征,Trendelenburg征陽性。

  X線表現

  應拍攝髖關節的後前位、側位或斷層片,必要拍攝雙髖,以對照致密度。常在側位和斷層片上發現早期病變的重要征象。臨床上可將X線表現分爲4期。

  Ⅰ期:軟骨下溶解期。頭外形正常,僅在某些區域(如負重區)軟骨下出現囊性變或“新月征”。

  Ⅱ期:頭壞死期。頭外形尚正常,在頭的外方或外上方及中部可見密度增高區,周圍有時出現硬化帶。

  Ⅲ期:頭塌陷期。頭部出現階梯狀塌陷或雙峰征,軟骨下有細微骨摺線,負重區變扁,並有周圍骨質疏松現象。

  Ⅳ期:頭脱位期。壞死區繼續向内下方發展,頭扁平、增生、肥大,可向外上方脱位,關節間隙狹窄,髖臼邊緣增生硬化。

  結合X線、CT、MRI、骨掃描及骨活檢的ARCO分期

  0期:骨活檢結果與缺血性壞死一致,但其它所有檢查均正常。

  Ⅰ期:骨掃描陽性或MRI陽性或兩者均陽性,依賴股骨頭累及的位置,病變再分爲内側、中央及外側。

  ⅠA:股骨頭受累<15%。

  ⅠB:股骨頭受累15%~30%。

  ⅠC:股骨頭受累>30%。

  Ⅱ期:X線片異常(股骨頭斑點狀表現,骨硬化,囊腫形成及骨質疏松),在X線片及CT片上無股骨頭塌陷,骨掃描及MRI陽性,髖臼無改變,依賴股骨頭受累的位置,病變細分爲内側、中央及外側。

  ⅡA:股骨頭受累<15%。

  ⅡB:股骨頭受累15%~30%。

  ⅡC:股骨頭受累>30%。

  Ⅲ期:新月征,依股骨頭受累的位置,病變可細分爲内側、中央及外側。

  ⅢA:新月征<15%或股骨頭塌陷>2mm

  ⅢB:新月征15%~3%0或股骨頭塌陷2~4mm。

  ⅢC:新月征>30%或股骨頭塌陷>4mm。

  Ⅳ期:X線示股骨頭關節面變扁,關節間隙變窄,髖臼出現硬化,囊性變及邊緣骨贅。

  股骨頭内受累範圍以MRI確定,股骨頭塌陷依賴正側位X線片,新月征百分比是指新月征長度對股骨頭關節面的長度比。

  

  早期無典型臨床症狀體征及X線表現,因而誤診率較高,經常被誤診爲風濕性、類風濕髖關節炎、坐骨神經痛、髖關節扭傷及挫傷、慢性腰肌老損、腰椎增生、膝關節炎等。

並發病症

  

  股骨頭塌陷,關節間隙變窄,最後導致骨關節炎,使病人髖關節功能障礙而致殘致癱。

預防護理

 

  ①避免濫用激素。因爲現在的感冒、發熱及關節痛都會用到激素,則在無形中增加股骨頭壞死發生的機率,所以一定慎用激素類藥物。

  常使用激素類藥物的疾病

  1) 膠原性疾病:系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、皮肌炎、結節性動脈周圍炎、硬皮病、風濕性關節炎。

  2) 皮膚疾患:天皰瘡、濕疹、蕁麻疹、手足癣、剝脱性皮炎、多形性紅斑症。

  3) 血液病:白血病、紫癜症。

  4) 呼吸系統疾患:哮喘病、支氣管肺炎、慢性氣管炎、結核性胸膜炎。

  5) 腎病、腎炎、腎移植術後、骨髓移植術後、急慢性肝炎等。

  ②避免關節内注射激素。激素對關節軟骨的危害很大,會造成關節軟骨破壞。所以不要因爲疼痛而去打“封閉針”。

  ③在必須使用激素時,要盡量減少激素使用總量和時間。長期使用激素的患者要定期到醫院複查,若髖關節出現疼痛及功能障礙時,則應考慮有可能是激素性股骨頭壞死,應及時到醫院做詳細檢查。

  ④在長程使用類固醇激素同時應用血塞通、脂必妥和阿崙膦酸鈉可提高股骨頭血流量,改善骨組織結構,預防或減緩激素性股骨頭壞死。

 

  

  股骨頭壞死的功能鍛鍊

  患者在被診斷爲股骨頭壞死後,醫生都會讓其患肢限制負重,臥床休息,進行手術或非手術療法。在非手術療法中,股骨頭壞死靠修複就需1年到3年的時間,修複快者隻需半年。然而長期不負重臥床休息,是不易實行,也不提倡的。功能鍛鍊可防止廢用性的肌肉萎縮,是促使早日恢複功能的一種有效手段。功能鍛鍊應以自動爲主,被動爲輔,由小到大,由少到多,逐步增加,並根據股骨頭缺血壞死的期、形、髖關節周圍軟組織的功能受限程度以及體質,選擇適宜的坐、立、臥位鍛鍊方法。

  ①坐位分合法:坐在椅子上,雙手扶膝,雙腳與肩等寬,左腿向左,右腿向右同時充分外展,内收。每日300次,分3—4次進行。

  ②立位抬腿法:手扶固定物,身體保持豎直,抬患腿,使身體與大腿成直角,大腿與小腿成直角,動作反複。每日300次,分3-4次進行。

  ③臥位抬腿法:仰臥,抬患腿,使大小腿成一直線,並與身體成一直角,動作反複。每日100次,分3-4次進行。

  ④扶物下蹲法:手扶固定物,身體直立,雙足分開,下蹲後再起立,動作反複。 每日枷次,分3—4次進行。

  ⑤内鏇外展法:手扶固定物,雙腿分别做充分的内鏇、外展、劃圈運動。每日300次,分3—4進行。

  ⑥堅持扶拐步行的訓練或騎自行車鍛鍊。

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  • 創建者:醫家 (2013/4/3 23:29:47)
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