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糞瘺

  • 拼音:fèn lòu 英文:

  糞瘺(fecal fistula)是指生殖器官與腸道之間形成的異常通道。在婦產科臨床中最常見的是直腸陰道瘺。滯產形成的糞瘺有時並發尿瘺。此外也可有小腸、結腸陰道瘺。生殖器官瘺管是一種極爲痛苦的損傷性疾病。由於尿、糞不能自行控制,外陰部長期浸泡在尿液中,不僅給婦女帶來肉體上痛苦,而且患者因害怕與群眾接近,不能參加生產勞動,精神上的負擔也很大。加強孕婦保健,開展新法接生,正確處理分娩,提高手術質量,生殖器官的損傷是可以避免的,生殖器官瘺管的發生必然會大大降低。

症狀體征

典型症狀 :便稀時經陰道排出 直腸肛門内脹痛不適 尿道瘺 黏膜損害 膀胱陰道瘺 尿瘺

 

  臨床表現

  若瘺孔較大而接近陰道口者,成形或半成形大便皆可經陰道排出,並有不能控制的排氣症狀,大便稀時上述症狀更爲嚴重。若瘺孔小,糞便也較幹燥,則可無糞便自陰道排出,隻是在便稀時方經陰道溢糞,但排氣則不能控制。若糞瘺與尿瘺同時並存,則漏尿中常夾雜糞便或同時排氣。陰道及外陰因常受糞便及帶有糞便的分泌物刺激而發生慢性外陰皮炎。

  診斷

  直腸陰道瘺的症狀比較單純,故診斷較尿瘺容易。大的瘺孔可在陰道窺器暴露下看到或在指診時觸及;瘺孔較小者不易發見,或於陰道後壁僅見到一處鮮紅的小肉芽組織,如從此處用子宮探子探查,同時另一手手指伸入肛門,手指與深針相遇則可明確診斷。如疑爲小腸或結腸陰道瘺,除結合手術史分析外,可考慮鋇灌肛或鋇餐透視。

用藥治療

常用藥品 :康複新液 鹽酸米多君片 普樂安片 醋酸去氨加壓素片 縮泉丸 普樂安膠囊 雌三醇栓 鹽酸奧昔布寧片 鹽酸黄酮哌酯片 鹽酸黄酮哌酯膠囊 積雪苷霜軟膏 鹽酸洛哌丁胺膠囊

  

  糞瘺的治療爲手術修補。修補效果比尿瘺佳。其損傷後自愈的機會也比尿瘺多。新鮮創傷(如手術或外傷)應立即進行修補。陳舊性糞瘺,如爲部位較高的直腸陰道瘺,則按尿瘺修補的原則方法及手術要求,分離瘺孔的周邊組織,使陰道壁與直腸粘膜分離,先縫直腸壁(不透粘膜),後縫合陰道壁。如直腸陰道壁近於肛門,則首先從正中剪開肛門與瘺孔之間的陰道直腸隔,使成會陰三度裂傷,再行修補

  如系糞瘺與尿瘺兩者並存,宜同時修補。如糞瘺較大,或瘢痕組織較多,估計手術困難者可先作腹壁結腸造瘺及尿瘺修補,待尿瘺愈合後,間隔4周,再進行糞瘺修補,成功後再使造瘺之結腸複位。此種情況雖較少,在方法、步驟上須結合具體情況慎重考慮。

  直腸陰道瘺的瘺孔巨大,瘢痕組織過多(多爲陰道内腐蝕性坐藥所引起),瘺孔經多次修補失敗,經商討修補確無成功希望者,可考慮做永久性人工肛門手術。

  確診之小腸或結腸陰道瘺宜經腹修補或行腸切除吻合術。

  糞瘺的術前准備及術後處理,對糞瘺修補的愈合關係較大。故術前3~5天開始進無渣半流質,並給予滅滴靈0.2g,每日3~4次;共服3~4天,慶大黴素8萬U,肌注,1日2次,用3~4天,或術前日服新黴素1g,或每日口服鏈黴素1g,3~4天,以減少腸道感染機會。術前一日服番瀉葉15g(沖飲),或術前晚清潔洗肛,並沖洗陰道。術後繼續給予無渣半流質飲食並控制排便3~5天,可給予5%鴉片酊5ml,每日3次;繼給滅滴靈等預防感染,促進傷口愈合。自術後第4日起每晚服液體石蠟30~40ml,或每日服番瀉葉15g,使糞便變稀或軟化易於排出(排便次數過多時可停服)。此外,術後還應保持外陰清潔。

  

  1、中醫療法:

  糞瘺因直腸與陰道有漏孔相通,以致糞便從陰道溢出,並伴不能控制的陰道排氣。本病主因損傷, “損者益之”,治宜生肌補瘺。病程在3月内爲新傷,其雖常有自愈機會,但病變不能等待,應取補氣養血以生肌補瘺,促其早期向愈。舊損之瘺,氣滯血瘀。疤痕形成,藥物難以奏效,應擇期手術治療。病程日久,陰道與外陰長期爲糞便等污濁邪氣侵襲,蘊而化熱,以致陰癢、帶下異常、尿頻急痛等,治時應先清濕熱,後議補瘺。

  1)補中益氣湯(見“月經先期”節)

  脾主肌肉,肺與大腸相表里,方中人參、黄芪、白術、甘草補益脾肺之氣,當歸補血,氣血充沛則能生肌愈瘺。現代研究表現補中益氣湯可使肌肉組織呈興奮作用,促進傷口愈合。適於新傷糞瘺,應用時可加入桃仁、丹皮等活血化瘀之品,使氣血暢行,肌膚得養,漏孔愈合。每日1劑煎服,2周爲一療程。

  2)八珍湯(《正體類要》)加黄芪

  組成:人參、白術、茯苓、甘草、熟地、當歸、川芎、白芍、黄芪。

  脾主肌肉,其氣主升,方中四君合黄芪健脾益氣生肌愈創,四物養血活血,使肌肉、大腸得以濡養而能補瘺、現代研究表明本方能提高機體免疫功能,糾正貧血,促進術後傷口的愈合。

  3)萆蘚勝濕湯(《瘍科心得集》)

  組成:萆蘚、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、澤瀉、通草、滑石。

  用於糞瘺並見陰癢、帶下、外陰潰爛、尿頻急痛等。

飲食保健

 

  1、糞瘺食療方:

  1)蓮子肉、淮山藥、豬大腸頭,燉服,日1劑。

  2)黄芪30g,黨參20g,當歸6g,活鯉魚1尾,去内雜,清燉,喝湯,食肉, 日1劑。

  (以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)

病理病因

  

  糞瘺發生的原因基本與尿瘺相同,此外,不少是由於會陰三度裂傷縫合手術失敗,或者行會陰切開術縫合時縫線透過腸粘膜所致。小腸、結腸陰道瘺雖較少見,但多由手術損傷或術後粘連所致。

檢查鑒别

常用檢查 :直腸鏡檢查 糞瘺檢測

 

  檢查常可見陰道後壁有瘺孔,大者明顯可見,小者有時須用細探針探查或直腸鏡檢查,以明確診斷。

  

      需與肛瘺鑒别。

並發病症

  

  可並發陰道炎,偶有與尿瘺合並存在。

預防護理

 

  1、預防:

  1)糞瘺的預防基本同於尿瘺。此外,應正確助產,避免發生重度會陰裂傷;會陰切開縫合時應注意縫線勿穿透直腸粘膜。注意會陰縫合後常規肛診,發現直腸粘膜有縫線及時拆除。

  2)對於經腹手術,盆底剝離面大,不得不借乙狀結腸掩覆者,與盆腹膜縫合時亦應注意勿穿透腸壁。在縫合盆底腹膜時,注意勿暴露粗糙面,以免腸粘連、感染、壞死,形成陰道陰瘺。

  3)保持大便通暢。

  4)慎起居,節飲食,避免發生胃腸道疾患5)加強營養,忌辛辣,禁房事。

  

 

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  • 創建者:醫家 (2013/4/3 23:46:00)
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