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腦内出血

  • 拼音:nǎo nèi chū xuè 英文:

   指因頭部外傷引起的腦實質内的出血。可見於腦的各部,如大腦、小腦、腦幹等,但以大腦半球穹窿部淺層白質爲多見。


腦内出血分類


按發生部位和原因分類

   ①淺部血腫:由於腦挫裂傷出血而發生,因此血腫位於腦挫裂傷竈附近或挫裂傷竈裂口中,部位與腦挫裂傷的好發部位一致,即常位於額極、顳極及其下面的腦皮質淺層;

   ②深部血腫:多見於老年人,血腫位於白質深部,腦表面可無明顯挫傷。


按出血的早晚不同分類

   (一) 早期腦内出血:也叫原發性腦内出血,指外傷後即刻或不久發生的出血,比較常見。因暴力的直接作用導致腦組織及血管同時損傷,或腦組織内血管單獨損傷所引起。其出血範圍常較大,單發或多發,有占位效應。如動脈出血,則出血範圍較靜脈出血時廣泛。有時在大片出血的周圍可見點狀出血,多是由於暴力作用引起局部血液循環紊亂而發生,常在傷後一段時間才出現。大片出血發生的部位多爲暴力作用沖擊的部位,如暴力作用局部的大腦皮質下層的白質、基底節和腦幹。對沖性腦内出血可能程度更重,傷者多有明顯的顱内高壓症狀和體征。如出血發生在腦幹,則傷後持續性深度昏迷。如果出血範圍較大或位於腦幹,死亡率常較高且發生較快。死因常爲腦幹損傷出血、腦疝形成。這種出血即使經過手術治療,死亡率也較高。腦内出血經頭部CT掃描,在腦實質内發現局竈性高密度影即能診斷。較小的腦内血腫經過一周左右多可被液化、吸收,或機化形成瘢痕。較大的血腫如沒有很快死亡,一般在傷後2~3周内纖維包裹,血凝塊可液化,而成爲囊腫。囊腫壁和瘢痕處因含吞噬含鐵血黄素的巨噬細胞而呈棕黄色,說明是因出血而非腦軟化的結果。小的點狀出血多數可完全吸收而不留痕蹟。腦内血腫如較大,有時可破入鄰近的蛛網膜下腔或腦室。

   外傷性腦内出血或血腫,法醫學屍檢一般容易發現,法醫學鑒定的關鍵是與病理性腦出血的鑒别。外傷性者可以年齡較輕,以大腦額葉、顳葉皮質下白質多見,可呈多發性,頭部外傷史明確,且頭皮損傷常較重,有時伴顱骨骨摺,或伴腦挫裂傷、硬腦膜外或硬腦膜下血腫、蛛網膜下腔出血等;病理性腦内出血多見於中老年人,既往有或能檢出高血壓、高血脂、動脈硬化等病史,出血以基底節、枕葉、橋腦和小腦髓質多見,常爲孤立性血腫。頭部外傷史缺乏或不明確、無頭部外傷、或外傷程度很輕與腦内血腫大小不相稱。偶爾單純屍檢很難將外傷性與病理性腦出血區分開來。還可能外傷與原有疾病在血腫發生上都起了作用,此時涉及外傷與疾病的關係。

   (二) 晚期腦内出血:又叫遲發性腦内出血,或繼發性腦内出血。腦出血發生在頭部外傷後數天、數周、數月,甚至更長的時間。過去認爲這類出血很少見,自從CT掃描應用以來,發現這類出血並不十分少見,引起了人們的重視。

   晚期腦内出血不是暴力直接作用的結果,而是由於外傷導致局部腦挫(裂)傷,或局部腦壞死軟化、水腫,致使局部血液循環紊亂、血管變性或炎症;或者暴力使腦内局部血管直接受損,病變繼續發展而使血管壁變性、壞死;或者腦内局部血管壁因損傷出血,形成假性動脈瘤。以後因某種原因,傷者血壓突然升高,已有病變的血管則破裂出血。其出血常呈大片狀,多發性,以大腦白質和基底節多見,亦易侵入腦室系統致腦室積血而死亡。因其出血部位與病理性腦内出血無特殊差别,所以有人稱這種出血爲遲發性外傷後腦中風(delayed posttraumatic apoplexy)。

   屍檢時除可見大腦白質和基底節部大片出血外,病理組織學檢查常能檢見彌散的血管壁變性、炎症、微小動脈瘤和軟化竈等病變。如能檢見陳舊性腦挫傷的改變,則有利於外傷性晚期腦内出血的鑒定。此外,死者可以是年輕人,有相應的頭部外傷史。有的外傷後晚期腦内出血見於手術清除腦内血腫後的一段時日。一般認爲是使用脱水劑和由於血腫清除後,局部顱内壓突然降低,腦血流量增加,因填充作用而發生的出血。


擴展閱讀:

煙霧病間接血管重建術後腦内鈣化分析-中國醫學裝備-2013年 第2期 (2) 彌散加權成像對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價值-現代中西醫結合雜志-2013年 第6期 (2) 翼點切口側裂-島葉入路治療基底節腦出血-臨床神經外科雜志-2012年 第6期 (2)

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