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後尿道損傷修複術

  • 拼音:hòu niào dào sǔn shāng xiū fù shù 英文:

適應症

  1.尿道損傷較重而又放不進導尿管者,需施行尿道吻合術(包括球部尿道修複術,後尿道修複術)。

  2.尿道損傷合並盆骨骨摺者,截石位可加重骨摺移位,導致嚴重並發症,故應避免施行尿道吻合術,而行會師術或恥骨上膀胱造瘺術。

  3.合並盆骨骨摺、直腸破裂、嚴重休克者,也可先行恥骨上膀胱造瘺術、結腸造瘺術,留待以後進行尿道修複。

  4.早期開放性尿道球部損傷,缺損較短時,可行尿道斷端吻合術;缺損較長時,則應行皮條埋藏會陰尿道造口術。

禁忌

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手術步驟

  1.會師 下腹部正中切口,按膀胱造瘺術切開膀胱,用金屬導尿管從尿道外口插到尿道斷裂處;再用金屬探子從膀胱切口插入膀胱内,經膀胱頸探至尿道斷裂處會師,並將尿道外口金屬導尿管引入膀胱。

  2.經膀胱由尿道口引出導尿管 將20號膠皮導尿管從膀胱切口插入,與引入膀胱的金屬導尿管用絲線結紮後連接。然後,將金屬導尿管由尿道外口退出,同時帶出該20號導尿管的尖端[圖1 ⑴]。

  3.將氣囊導尿管引入膀胱 將20號導尿管與氣囊導尿管用絲線連接,抽回20號導尿管,即可將氣囊導尿管帶入膀胱[圖1 ⑵]。向氣囊内注入消毒鹽水15ml使其充脹。術後氣囊導尿管將作牽引用,而20號導尿管則作爲恥骨上膀胱造瘺管用。

  4.縫合 縫合膀胱切口,内層用2-0腸線間斷縫合,外層用間斷絲線縫合,縫線均不穿透粘膜。會陰部切口的引流、縫合同球部尿道損傷修複術。

  5.牽引 術後將氣囊導尿管重力牽引,重量開始爲0.5kg,牽引3日;以後用 0.25kg牽引3日。導尿管牽引角度需與軀幹呈45°,以免發生重力引起的尿道壓迫性壞死。牽引力也不可過重,以免引起尿失禁。

並發症

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術前

  1.術前糾正休克。

  2.術前已合並急性尿瀦留,病人呻吟不能耐受時,爲預防尿外滲和減輕病人痛苦,可先行膀胱穿刺,抽出尿液。

術後

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注意事項

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  • 創建者:醫家 (2013/4/6 19:38:16)
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  • 最近更新:醫家 (2013/4/6 19:38:16)

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