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嘔吐

  • 拼音:ǒu tù 英文:vomiting

      嘔吐,病證名。出《素問.六元正紀大論》。古代文獻將嘔吐加以區别,謂聲物俱出爲嘔,有物無聲爲吐,有聲無物爲幹嘔。現一般將胃内容物經食道口腔吐出,總稱嘔吐。分虛實兩類,實證因外感六淫痰飲停積、宿食不消,及情志失調氣機逆亂所致。虛證多因脾胃氣陰不足所致。以和胃降逆爲通治法,但仍當審因治本。嘔吐有實嘔虛嘔外感嘔吐内傷嘔吐寒嘔熱嘔痰嘔氣嘔食嘔血嘔脾虛嘔吐、陰虛嘔吐之分。詳見各條。

      嘔吐是由於腸道内容物由於受到強力積壓經過食道由口腔吐出的一種反射動作。可分爲三個階段,即惡心、幹嘔和嘔吐,但有些嘔吐可無惡心或幹嘔的先兆。嘔吐可將咽入胃内的有害物質吐出,是機體的一種防禦反射,有一定的保護作用,但大多數並非由此引起,且頻繁而劇烈地嘔吐可引起脱水、電解質紊亂等並發症。嘔吐可以是暈車、暈船、早期妊娠的表現,也可以爲嚴重疾病的症狀。

      嘔吐可分爲中樞性和周圍性兩種。中樞性嘔吐是由於中樞神經系統發生病變,嘔吐前無惡心,嘔吐呈噴射狀,並伴有頭痛和頸部僵硬。周圍性嘔吐見於胃腸疾病、暈車暈船等等。

嘔吐的過程

      ●嘔吐前的反射性反應:嘔吐前經常會發生一系列植物性神經興奮的反應,其中包括:呼吸加深、聲門關閉、唾液分泌急劇增加、出汗呼吸急促心率加速等。

嘔吐
嘔吐

     

●嘔吐:在嘔吐的過程中腹肌膈肌急劇收縮,腹腔胸腔的壓強上升,擠壓胃中的内容物上升經由口腔吐出。比較劇烈的嘔吐會導致十二指腸空腸上段蠕動加劇,使腸道内容物吐出。嘔吐伴有腸道逆蠕動時,嘔吐物中可混有膽汁和腸内容物。

嘔吐的力學

      在嘔吐的過程中腹肌急劇收縮,賁門括約肌舒張、胃體肌舒張,這些生理反應造成腹腔壓強升高,胃内容物可以較爲顺暢地通過賁門進入食道;進而膈肌收縮,食道肌肉舒張,聲門關閉,上食道括約肌松弛,這些生理反應會造成胸腔壓強升高積壓食道内容物通過咽喉口腔吐出體外,聲門關閉可以保證在嘔吐的過程中胃腸道内容物不會經由咽喉進入氣管而造成窒息。

嘔吐的神經生理學基礎

      嘔吐是一種複雜的反射性活動,機械和化學的刺激都有可能引起嘔吐,引起嘔吐的刺激主要來自消化系統,對舌根咽部總膽管的刺激都是造成嘔吐的原因。除了消化系統的感受器之外,其他系統感受器受到的刺激也有可能引發嘔吐反射,這些刺激有可能來自泌尿生殖系統器官、視覺、味覺、嗅覺、内耳前庭位置感受器等。

      上述感受器所受到的刺激會經由迷走神經交感神經舌咽神經等的傳入通路將神經沖動傳導至位於延髓部位的嘔吐中樞。嘔吐中樞是中樞神經系統控制嘔吐反射的區域,它位於延髓外側網狀結構的背外側緣,嘔吐中樞與其他植物性神經機能中樞有着比較密切的聯繫,嘔吐中樞的興奮會連帶引起其他植物性神經中樞的興奮,這也是嘔吐之前發生多涎、多汗、呼吸加深加快等反應的原因。對嘔吐中樞的直接刺激,如由於腦積水腦瘤引起的顱内壓升高,會直接引起嘔吐中樞的興奮,造成嘔吐反射。此外嘔吐中樞附近有一個連帶的化學感受區,對這一化學感受區的刺激也會引起嘔吐中樞的興奮,造成嘔吐反射,這也是中樞性催吐藥的作用原理。

嘔吐的鑒别診斷

      注意嘔吐發生的時間、嘔吐胃内容物的性質和量,以往有無同樣發作史,與進食、飲酒、藥物、精神刺激的關係。有無惡心腹痛腹瀉便祕頭暈眩暈等症狀。

      妊娠嘔吐常發生於清晨;胃源性嘔吐常與進食、飲酒、服用藥物等有關,常伴有惡心、嘔吐後感輕松;嘔吐物如爲大量,提示幽門梗阻胃瀦留或指腸淤滯;嘔吐物含有大量膽汁者,說明有膽汁逆流入胃,常爲較頑固性嘔吐,可見於高位小腸梗阻膽囊炎膽石症;嘔吐物帶有糞臭者,常見於小腸下段梗阻;腹腔疾病心髒病尿毒症糖尿病酮症酸中毒及至疾病或外傷等所致嘔吐,常有相當病史;與神經密切相關的嘔吐,進食後可立即發生,嘔吐常不費力,每口吐出量不多;嗅到不愉快的氣味或看到厭食的食物而引起也屬神經官能症範疇;吐瀉交替者,須注意食物中毒霍亂或副霍亂、急性中毒等。嘔吐伴高熱者須注意急性感染嘔吐耳鳴眩暈者,須注意迷路疾患、暈動病

檢查

      注意血壓、呼吸氣味、腹部有無壓痛、反跳痛、胃腸蠕動波與腸型、腹塊、腸鳴音、振水音等。必要時做神經系統前庭神經功能與眼科檢查等。

      根據患者病情,可選擇進行血常規尿常規尿酮體血糖電解質系列、血氣分析尿素氮腦脊液常規、嘔吐液的毒理學分析等。

      有指征時,做腹部X線透視或平片、胃腸鋇餐造影、纖維胃十二指腸鏡、心電圖、腹部或腦部B型超聲CT磁共振腦血管造影等。      

救護措施

      ●禁食、禁飲水4~6小時,以防誤入氣管。嘔吐停止後逐漸進食。
      ●昏迷病人頭側位,及時擦淨口腔内嘔吐物,禁止用毛巾堵住鼻、口腔。警惕嘔吐物嗆入氣管。

嘔吐後吃的食物
嘔吐後吃的食物

      ●一般嘔吐可給予鎮靜藥止吐藥治療,如安定胃複安阿托品嗎丁啉等。
      ●劇烈嘔吐者盡快送醫院檢查處理。

中醫對嘔吐的解釋

      嘔吐是指由於胃氣上逆,迫使胃之内容物從口吐出的病證。古醫書將有聲有物稱爲嘔,有物無聲稱爲吐,有聲無物稱爲幹嘔、噦。

參看

      ● 治療惡心和嘔吐的藥品列表
      ● 《中醫内科學》- 嘔吐
      ● 《針灸學》- 嘔吐
      ● 《氣功外氣療法》- 嘔吐
      ● 《小兒常見病單驗方》- 嘔吐
      ● 常見症狀辨病 - 惡心與嘔吐
      ● 惡心
      ● 惡心嘔吐

擴展閱讀:

嬰兒期護理保健:http://www.baby611.com/

參考資料:

所屬分類:

醫技科室器械

開放式分類:

疾病  中醫  母嬰病症和急救  藥品

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