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盆腔結締組織炎

  • 拼音:pén qiāng jié dì zǔ zhī yán 英文:

  盆腔結締組織是腹膜外的組織,位於盆腔腹膜的後方,子宮兩側及膀胱前間隙處,這些部位的結締組織間並無明顯的界限。

  盆腔結締組織炎系盆腔炎性疾病,可分急性和慢性:

  1.急性盆腔結締組織炎

  急性盆腔結締組織炎(acute parametritis)是指盆腔結締組織初發的炎症,不是繼發於卵管、卵巢的炎症,是初發於子宮旁的結締組織,然後再擴展至其他部位。

  2.慢性盆腔結締組織炎

  慢性盆腔結締組織炎多由於急性盆腔結締組織炎治療不徹底,或患者體質較差,炎症遷延而成慢性。

  由於宮頸的淋巴管直接與盆腔結締組織相通,故也可因慢性宮頸炎發展至盆腔結締組織炎。

  本病的病理變化多爲盆腔結締組織由充血水腫,轉爲纖維組織,增厚、變硬的瘢痕組織,與盆壁相連,子宮被固定不能活動,或活動度受限制,子宮常偏於患側的盆腔結締組織。

症狀體征

典型症狀 :高熱 下腹痛 排便困難 排尿障礙 性交疼痛 發燒 惡心與嘔吐 腹脹 腹痛 下腹墜脹 排便障礙 下腹墜痛

 

  一、急性盆腔結締組織炎

  1、症狀體征:

  炎症初期,患者可有高熱,下腹痛,體溫可達39~40℃,下腹痛多與急性輸卵管卵巢炎相似。如病史中在發病前曾有全子宮切除術、剖宮產術時曾有單側壁或雙側壁損傷,診斷更易穫得。如已形成膿腫,除發熱下腹痛外,常見有直腸、膀胱壓迫症狀如便意頻數、排便痛、惡心嘔吐、排尿痛、尿意頻數等症狀。

  2、相關檢查:

  婦科檢查:在發病初期,子宮一側或雙側有明顯的壓痛與邊界不明顯的增厚感,增厚可達盆壁,子宮略大,活動性差,壓痛,一側陰道或雙側陰道穹隆可能觸及包塊,包塊上界常與子宮底平,觸痛明顯。如已形成膿腫則因膿腫向下流入子宮後方,陰道後穹隆常觸及較軟的包塊,且觸痛明顯。

  3、診斷:

  最低標准:

  宮頸擧痛或者子宮壓痛或者附件壓痛

  附加標准:

  (1)體溫超過38.3℃;

  (2)宮頸或者陰道異常黏液膿性分泌物;

  (3)陰道分泌物0.9%nacl溶液圖見到大量白細胞;

  (4)紅細胞沉降率升高;

  (5)血c-反應蛋白升高;

  (6)實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性

  根據病史、臨床症狀及婦科檢查所見診斷不難。

  二、慢性盆腔結締組織炎

  1、症狀體征:

  輕度慢性盆腔結締組織炎,一般多無症狀;偶於身體勞累時有腰痛,下腹墜痛,病情發展後,重度者可有較嚴重的下腹墜痛,腰酸痛及性交痛。輕度的慢性盆腔結締組織炎可無症狀。性交痛是此症的常見症狀,這是由於盆腔内的結締組織所處的位置較低,易受到刺激之故。

  2、相關檢查:

  婦科檢查,子宮多呈後傾後屈位,三合診時觸知宮骶韌帶增粗呈索條狀,觸痛,雙側的宮旁組織肥厚,觸痛,如爲一側性者則可觸及子宮變位,屈向於患側,由於子宮韌帶的變厚,使得子宮固定,如已形成冰凍骨盆,則子宮的活動性可完全受到限制。

  3、診斷:

  根據有急性盆腔結締組織炎史、臨床症狀與婦科檢查,診斷不難。

用藥治療

常用藥品 :止痛化癥膠囊 盆炎清栓 花紅片 合成魚腥草素片 金雞顆粒 婦寶顆粒 婦樂片 康婦炎膠囊 金剛藤丸 金剛藤咀嚼片 金剛藤顆粒 金剛藤口服液

  

  1.急性盆腔結締組織炎的治療:

  需積極徹底治療,不使病原體潛伏於體内應用抗生素治療也可能取得一定的療效,它與物理治療合用效果較好,但抗生素不能長期使用。

  (1)抗生素治療:可用廣譜抗生素如青黴素、頭孢菌素、氨基糖苷類抗生素(慶大黴素等)林可黴素、克林發素、多西環素(強力黴素)及甲硝唑等。待抗菌敏感試驗得出後,改用敏感的抗生素。

  (2)手術治療:

  急性盆腔結締組織炎,輕症者一般不作手術治療,以免炎症擴或出血,但有些情況需作以下處理。

  ①宮腔内殘留組織伴陰道出血時,首先應積極消炎,如無效或出血較多時,在用藥控制感染的同時,用卵圓鉗小心慎重的清除宮腔的内容物,而避免做刮宮術。

  ②子宮穿孔時如無腸管損傷及内出血,可不必剖腹修補。

  ③宮腔積膿時,應擴張宮口使膿液引流通暢。

  ④已形成膿腫者根據膿腫的部位采取切開排膿手術。如系接近腹股溝韌帶的膿腫,應等待膿腫擴大後再作切開,如膿腫位於陰道一側則應自陰道作切開,盡量靠近中線,以免損傷輸尿管或子宮動脈

  2.慢性盆腔結締組織炎的治療:如有並發慢性宮頸炎,也應一並治療。

  1)慢性宮頸炎的治療:

  包括物理治療如超短波、激光、微波、中波直流電離子透入紫外線等。

  2)慢性盆腔結締組織炎:

  也可用物理治療,以減輕疼痛。慢性盆腔結締組織炎經治療後症狀可減輕,但也易複發,如月經期後、性交後以及過分體力勞動後,因此須對患者作好宣傳解釋工作,使患者心平氣和的接受治療。

  

  一、偏方(中藥灌腸法):下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生

  1、藥量:

  紅藤30克,敗醬草30克,蒲公英30克,鴨蹠草30克,紫花地 丁30克,金銀花30克,桃仁15克。

  2、用法:

  將以上藥物加水熬煎二道取濃汁,然後將一二遍藥液混合 濃煎爲100毫升,過濾後加0.25毫克普魯卡因(亦可加鏈黴素0.5- l克)。保持藥溫在30-36℃之間,作保留灌腸。每日1次,排空後灌腸,30分鍾内灌完,保留4-6小時,10次爲1個療程

  3、藥效:

  本方具有活血清熱、化瘀解毒的功效。

  二、外敷療法:

  (一)藥方一:

  1、藥量:

  大楓子仁25克,木鱉子仁20克,綠15克,白礬20克。

  2、用法:

  將以上各味去雜,挑撿幹淨,用絞磨機磨成細粒,再共研細末,加入大棗(去核)50克,凡士林運量,共同攪拌成泥骨,敷於腹部患處。

  3、藥效:

  本驗方具有軟化吸收功效,有利於炎症物質的吸收和消減。

  (二)藥方二:

  1、藥量:

  大青鹽500克。

  2、用法:

  用鍋將大青鹽炒熱至發燙(大約40-50℃),裝入紗布包,放置於下腹部,每次熱敷30分鍾,敷時溫度降低可反複加熱。每日l-2次。

  3、藥效:本方具有溫經寒、消滯止痛的功效。

飲食保健

 

  一、食療方

  1.生大棗粥

  1)材料:鮮生薑12克,大棗6枚,粳米90克。

  2)用法:生薑洗淨後切碎,用大棗、粳米煮粥。每日2次,做早晚餐服用,可常年服用。

  3)適用人群:選用於輕度浮種,面色萎黄者。

  2.桂圓粥:

  1)材料:桂圓60克,粳米100克,紅糖少許。

  2)用法:①黄芪切成薄,粳米淘洗幹淨。②黄芪放入鍋内,加清水適量,用中火煮沸後,去渣取藥汁。③粳米放鍋内,加藥汁,清水適量,用武火燒混後,轉用文火煮至米爛成粥。每日2次,早晚各1次。

  3)適用人群:盆腔炎食療適用於老年浮腫、慢性腎炎,體質虛弱者、但質紅者忌服。

  3.雙皮湯:

  1)材料:盆腔炎食療中用到的原料有葫蘆殼50克,冬瓜皮30克,紅棗5枚。

  2)用法:把上述各味藥共加水400毫升煎至150毫升,去渣留汁。每日1劑,服至浮腫消退爲止。

  3)適用人群:適用於浮腫者。

  4.黑芝麻茯苓粥:

  1)材料:黑芝麻6克,茯苓20克,粳米60克。

  2)用法:茯苓切碎,放入鍋内煎湯,再放入黑芝麻粳米煮粥即成。盆腔炎食療需要患者每日2次,早晚餐服用,連服15天。

  3)適用人群:適用於精神萎糜者。

  5.、山藥粥

  1)材料:幹山藥60克或鮮山藥120克,粳米60克。

  2)用法:山藥洗淨切成片,與粳米共同煮成粥。盆腔炎食療需要女性朋友每日2次,早晚餐服用,可常服用,這種盆腔炎食療宜溫補腎,通陽利水爲主。

  二、食建議

  1.需食清淡易消化食品。如赤小豆、薏苡仁、綠豆、冬瓜、扁豆、馬齒莧、白菜蘆筍芹菜菠菜黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。等。

  2、應食具有活血理氣結之功效食品。如山楂、桃仁、果丹皮、橘核、橘皮、玫瑰花、金橘等。

  3、適當補充蛋白質,如瘦豬肉、鴨、鵝及鵪鶉、雞蛋、鯽魚、甲魚等。

  4.可以多吃些木瓜、酸奶,酸奶助於消化,還能有效地防止腸道感染,提高人體的免疫功能。

  5.紅薯,紅薯中富含纖維、維生素B6,不僅能防止衰老,預防動脈硬化,還能有效地預防腫瘤。

  三、飲食禁忌

  1.辛辣刺激性的食物:如酒、膿、咖啡、辣椒等,因爲這類食物能刺激炎症病竈,促使局部充血,加重病情。

  2.溫補食物:如狗肉羊肉鵝肉、桂圓、紅參、鹿角膠等食物不宜食用。溫熱食物猶如火上加油,會出現帶下黄稠、口苦、身熱等現象。

  3.生涼食物:如冷飲、冰冷瓜果、涼拌菜等。慢性盆腔炎不僅與熱有關,也與血液淤滯有密切關聯,患者常常伴有少許腹痛等症狀。如多食就會加重淤滯,導致病痛不止的後果。

  4.生涼食物:如冷飲、冰冷瓜果、涼拌菜等。慢性盆腔炎不僅與熱有關,也與血液淤滯有密切關聯,患者常常伴有少許腹痛等症狀。如多食就會加重淤滯,導致病痛不止的後果。

  5.油膩食物:如肥肉、油炸食品等。慢性盆腔炎的發病與體質因素甚爲密切。油膩之物,往往會引起食欲下降,影響脾功能,阻礙營養物質的吸收,導致體質下降。

病理病因

  

  (一)發病原因

  本病多由於分娩或剖宮產時宮頸或陰道上端的撕裂,困難的宮頸擴張術時宮頸撕傷,經陰道的子宮全切除術時,陰道斷端周圍的血腫形成以及人工流產術中誤傷子宮及宮頸側壁等情況時細菌進入發生感染。

  急性盆腔結締組織炎的患者發病前可能有過經腹,或手術產、分娩、人工流產術等。一般是在被感染後的1周至半個月時間内出現症狀。

  盆腔結締組織炎的病原體多爲鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希杆菌、厭菌、淋菌、衣原體、支原體等。

  1.鏈球菌

  (1)性質:爲革蘭陽性鏈球菌,其中以乙型鏈球菌致病力最強,能產生溶血素和多種酶,使感染擴。膿汁較稀薄,呈淡紅色,量較多。

  (2)藥敏性:本菌對青黴素敏感。B族溶血性乙型鏈球菌常見於產後的子宮感染。

  2.葡萄球菌

  (1)性質:產後、剖宮產術後、婦科手術後的感染,傷口有葡萄球菌,分金黄色、白色、檸檬色3種,致病力強。膿液色黄、稠、無臭,

  (2)藥敏性:對一般常用的抗生素易產生耐藥,根據藥敏試驗用藥較理想,耐青黴素金黄色葡萄狀球菌對先鋒黴素V號、克林黴素、萬古黴素及氯黴素等較敏感。

  3.大腸埃希杆菌

  (1)性質: 是革蘭陰性菌,本菌一般不致病,但如機體衰弱,有外傷,或手術後,也可引起較嚴重的感染,常與其他細菌發生混合感染。膿液稠、厚並帶有糞臭。

  (2)藥敏性:對氨苄西林(氨苄青黴素)、阿莫西林(羥氨苄青黴素)、頭孢菌素及氨基糖苷類抗生素均有效,但易產生耐藥菌株,最好根據藥敏試驗用藥。

  4.厭氧菌

  (1)性質:在急性盆腔結締組織炎時,可見到消化鏈球菌屬Peptostreptococcus),脆弱類杆菌(Bacteroides fragilis)。此類細菌多來源於結腸、直腸、陰道及口腔黏膜,易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎,膿液有氣,帶糞臭。

  (2)藥敏性:有報道,70%~80%膿腫的膿可培養出厭氧菌,用藥方面應使用兼顧厭氧菌及需氧菌的抗生素如青黴素、克林黴素、先鋒黴素V號(cephalothin)、二代及三代頭孢菌素、甲硝唑等。

  1)脆弱類杆菌:爲革蘭陰性杆菌,常伴有嚴重感染並易形成膿腫,膿液常帶糞臭。顯微鏡下,可見到多形性,着色不均勻的革蘭陰性杆菌。本菌對青黴素,第一代先鋒黴素及氨基糖苷類藥物不敏感,對甲硝唑、克林黴素敏感。

  2)消化鏈球菌與消化球菌:爲厭氧性革蘭陽性球菌,致病力較強,多見於產後,剖宮產後及流產後的輸卵管炎、盆腔結締組織炎。膿汁帶糞臭,可見到革蘭陽性球菌,本菌對甲硝唑、克林黴素、頭孢菌素敏感。

  5.結核菌

  多見於其他髒器的結核,發生於盆腔結締組織炎者少見。

  6.性傳播性疾病的病原體

  (1)性質:淋菌、衣原體及支原體爲20世紀80年代婦產科醫生引起關注的病原體。

  淋菌:爲嚴格的人體寄生菌,常存在於急性尿道炎與陰道炎的膿性分泌物的白細胞中,形態染色類似於腦膜炎球菌。

  衣原體是一種不同於病毒的、在宿主細胞内發育繁殖的微生物;它沒有合成高能化合物ATP、GTP的能力,必須由宿主細胞提供,是一種能量寄生物,多呈球狀、堆狀,有細胞壁,以一般寄生在動物細胞内。

  支原體屬(Mycoplasma)是一種介於細菌與病毒之間的微生物,無細胞壁,呈高度多形性,是正常菌群的一種,在急性盆腔結締組織炎中有時可發現這種病原體。

  (2)藥敏性:抵抗力弱,不耐幹燥和寒冷;對一般消毒劑敏感,對磺胺、四環素、青黴素較敏感,但易產生耐藥性。

  (二)發病機制

  發生急性盆腔結締組織炎後,局部組織出現水腫充血,並有多量白細胞及漿細胞浸潤。

  1、炎症初起時:發生於生殖器官受到損傷的部位,如自子宮頸部的損傷浸潤至子宮頸的一側盆腔結締組織,逐漸可蔓延至盆腔對側的結締組織及盆腔的前半部分。發炎的部分易化膿,形成大小不等的膿腫。

  2、病情發展:如未能及時控制病情,炎症可通過淋巴向輸卵管、卵巢或髂窩處擴散,由於盆腔結締組織與盆腔内血管接近,可引起盆腔血栓性靜脈炎。現在廣譜抗生素較多,群眾對疾病的認識較前廣泛,也能廣泛使用抗生素爲自己治療,遇到危急情況也懂得及早來院治療,發生血栓靜脈炎者已不多見。

  3、膿腫形成:

  影響:如闊韌帶内已形成膿腫未及時切開排膿引流,膿腫可向陰道、膀胱、直腸自破潰,高位膿腫也可向腹腔破潰引起彌漫性腹膜炎,膿毒症使病情急劇惡化。

  治療:引流通暢後,炎症可逐漸消失。如排膿不暢,也可引起發生長期不愈的竇道。

檢查鑒别

常用檢查 :血常規 尿常規 腹腔鏡 B型超聲波檢查 子宮頸黏液檢查

 

  1、血常規檢查、尿常規檢查:白細胞總數及中性粒細胞數均增高,血沉可增快。體溫達39℃以上者作血培養及藥敏試驗。

  2、子宮頸管分泌物培養及藥敏試驗:檢查是否存在淋菌感染。

  3、超聲診斷:盆腔炎性診斷通常呈實性、不均質性腫塊,光點、光帶分布雜亂。

  4、腹腔鏡探查時,首先要確定病變最嚴重的部位,以判斷病情。取盆腔内滲出物或膿液送細菌培養加藥敏試驗,有助於術後選用抗生素。疑盆腔膿腫作後穹窿穿刺,見到膿液可確診。

  

  1.急性盆腔結締組織炎應與下列疾病鑒别

  (1)輸卵管妊娠破裂:

  1)簡介:卵子在輸卵管壺腹部受精,受精卵因某些原因在輸卵管被阻,無法到達子宮内膜上,而在輸卵管的某一部分着床、發育,發生輸卵管妊娠。以壺腹部妊娠爲最多,占50~70%;其次爲峽部,占30~40%;傘部、間質部最少見,占1~2%。隨着胚胎的發育,輸卵管無法承受巨大的張力,最終破裂,導致大出血。

  2)症狀:有停經史、下腹痛突然發生,面色蒼白急性病容,腹部有腹膜刺激症狀,陰道出血少量。

  3)檢查:尿HCG(+)、後穹隆穿刺爲血液。

  (2)卵巢囊腫蒂扭轉:

  1)簡介:卵巢囊腫蒂扭轉是指供應卵巢囊腫的血管發生了扭曲,是卵巢囊腫缺血,甚至壞死破裂,引起劇烈腹痛

  2)症狀:有突發的一側性下腹痛,有或無腫瘤史,有單側腹膜刺激症狀,觸痛明顯,

  3)檢查:婦科檢查子宮一側觸及腫物及觸痛,無停經史。

  (3)急性闌尾炎

  1)急性闌尾炎是外科常見病,居各種急腹症的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛爲其常見臨床表現,但是急性闌尾炎的病情變化多端。

  2)疼痛緩慢發生,局限於右下腹部,麥氏點有觸痛,

  3)檢查:婦科檢查無陽性所見。

  2.慢性盆腔結締組織炎須與子宮内膜異位症、結核性盆腔炎卵巢癌以及陳舊性子宮外妊娠等鑒别。

  (1)子宮内膜異位症:

  1)簡介:在正常情況下,子宮内膜覆蓋於子宮體腔面,如因某種因素,使子宮内膜在身體其他部位生長,即可成爲子宮内膜異位症。

  2)症狀:多有痛經史,且逐月加重,婦科檢查可能觸到子宮骶骨韌帶處有觸痛結節或子宮兩側有包塊,此點與慢性盆腔結締組織炎不同。

  3)檢查:B型超聲波及腹腔鏡檢查可有助於診斷。

  (2)結核性盆腔炎:

  1)簡介:由結核杆菌引起女性生殖器炎症稱爲生殖器結核,又稱結核性盆腔炎。多發現於20~40歲婦女,也可見於絕經後的老年婦女。也是慢性疾病,多有其他髒器的結核史。

  2)症狀:腹痛常爲持續性,腹脹,偶有腹部包塊,有時有閉經史,可同時伴有内膜結核。

  3)檢查:X光檢查下腹部可見有鈣化竈,包塊位置較慢性盆腔結締組織炎高。

  (3)卵巢癌:

  1)簡介:卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一,發病率僅次於子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者,卻占各類婦科腫瘤的首位,對婦女生命造成嚴重威脅。

  2)症狀:包塊多爲實質性,較硬,表面不規則,常有腹水,患者一般健康狀態較弱,晚期癌也有下腹痛,診斷有時困難。

  3)檢查:B超、腹腔鏡檢查、血清腫瘤標記物及病理活體組織檢查可有助於診斷。

  (4)陳舊性子宮外孕

  1)簡介:由於胚胎着床在不恰當的位置,如輸卵管等,宮外孕的胚胎最終死亡,被盆腔結締組織包裹而呈現組織化,多爲團狀圓球。

  2)症狀:多有閉經史及陰道出血,偏於患側下腹痛。

  3)檢查:婦科檢查子宮旁有粘連境界不清的包塊,觸痛,B超及腹腔鏡檢查可有助於診斷。

並發病症

  

  一、周圍組織粘連、嚴重可以引起腸管粘連,造成腸管缺血壞死

  二、導致卵巢、盆腔腹膜、急性輸卵管等炎症的發生。導致不育症或者異位妊娠幾率增高。

  三、炎症物質上感染,隨着血運運行,影響體内酸鹼平衡,降低免疫力,甚至引起敗血症和膿毒血症

預防護理

 

  預防:

  一、盆腔結締組織炎可來自產後、剖宮產、流產以及婦科手術操作後,因此須做好宣傳教育,注意孕期的體質分娩時減少局部的損傷,對損傷部位的操作要輕,注意局部的消毒,遵無菌操作。

  二、月經期:生殖器官抵抗力較弱,宮頸口開放易造成上行感染,應教育婦女注意經期衛生,避免性行爲和盆浴,也應該盡量避免手術。

  三、多進食富含維生素的蔬果,富含蛋白質的雞蛋、禽肉,多鍛鍊,多休息,注意增強體質,避免感染。

  四、若要進行手術治療,應做好以下術前准備:手術前應詳細檢查患者的體質有無貧血及其他髒器的感染竈等,發現後應予以治療。

  

  一、流病學:

  盆腔炎性疾病(簡稱PID)在一些性生活紊亂及性病泛濫的國家中是最常見的疾病,在工業化國家中生育年齡組婦女每年盆腔炎的發生率可達10/1000~20/1000。

  1、國外情況:估計美國每年有高達100萬人患此病,其中需住院治療者約20萬人。

  Rein等人的統計表明,1998年美國爲治療PID及其後遺症的花費達18.8億美元。到2000年,PID急性期及其後遺症每年直接或間接治療費用升到100億美元。

  由於PID帶來的醫療和經濟上的負擔呈現不斷加重的趨勢,如何預防和治療PID日漸成爲發達國家醫療衛生體系的一個重要議程。

  2、國内情況:中國PID患病者亦有增加的趨勢,但尚無此方面確切的統計數字。由於PID臨床症狀的不典型性及相對差的臨床診斷可信性統計出的數字可能還明顯低估了實際發病率。

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  • 創建者:醫家 (2013/4/3 23:18:47)
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