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脊髓血管畸形手術

  • 拼音:jǐ suǐ xuè guǎn jī xíng shǒu shù 英文:

適應症

  1.脊髓病變經脊髓造影或選擇性脊髓動脈造影證實爲脊髓血管畸形,症狀進行性加重,神經根痛顯著,有蛛網膜下腔出血史者。

  2.椎管-脊髓探查術中發現的脊髓血管畸形。

禁忌

  1.術前診斷雖已成立,但脊髓功能障礙完全,曆時3~4年,估計術後無恢複可能者。

  2.一般情況太差,不能耐受手術者。

手術步驟

  1.以病竈爲中心作後背正中切口,切除病變範圍内的相應椎板。血管畸形病變範圍常可較廣泛,故一次手術常需切除5~6個椎板。

  2.切開硬脊膜時應注意勿損傷其下方的畸形血管,以免引起出血。此時探查血管畸形類型、畸形竈部位、供應動脈及引流靜脈。病變區的根動脈常對畸形血管供血,其數目不一,但常有一個是主要供血者。供血動脈常由硬脊膜外神經根相近處穿入脊膜内,位於脊髓背外側,粗大鮮紅,有搏動。可先分出一小段動脈,用動脈夾暫時阻斷其血流,該血管遠端如有萎陷、變色、搏動消失,即可用雙極電凝燒灼後切斷。如觀察不到此現象,則可阻斷其主要供血動脈,其他動脈僅切斷其進入畸形竈的分支,以保證脊髓的供血。畸形竈如位於脊髓背側面或兩旁的蛛網膜下腔,或雖已侵入軟脊膜内,但範圍較小,且與脊髓組織有明確分界,可行手術切除。毛細血管擴張常位於軟脊膜下,在手術顯微鏡下也不能確定血管與脊髓組織的解剖關係,因此不適宜一事無成手術切除。在手術顯微鏡下,將圍繞畸形血管的蛛網膜銳性分開,畸形血管不宜用鑷子直接鉗夾,以免破裂,可用微形鑷夾住覆蓋其表面的蛛網膜進行牽拉。在畸形血管之間以及血管與脊髓之間的蛛網膜纖維用微形剪剪斷。畸形血管與軟脊膜下血管之間的吻合支,可在接近畸形血管處用雙極電凝處理後切斷;少數較粗大者在電凝前應加用銀夾夾閉。畸形竈切除時,將纏繞的血管團整個從脊髓表面分離即可,不必將互相粘着的血管分開。由於脊髓動靜脈畸形内的血壓不高,如有血管破裂出血,用雙極電凝即可控制。

  回流靜脈一般位於脊髓背側,蜿蜒上行多個節段。切除畸形竈後,沿靜脈向頭端解剖,沿途切斷匯放靜脈的分支,直到其血液由動脈性轉變爲靜脈性爲止。殘端雙極電凝處理,必要時可加用銀夾。脊髓血管畸形手術的原則與顱内血管畸形手術相同,即先處理供應動脈,然後切除畸形竈,最後切斷引流靜脈。切不可先結紮引流靜脈,否則將引起畸形竈血管出血並加重脊髓損害。

  3.止血徹底後,將硬脊膜及各層組織按層縫合。

並發症

暫無相關資料,歡迎專家、讀者來完善。

術前

  1.非急症病人應在3日前開始備皮,術前再消毒包紮。如系急症,則應認真備皮一次並消毒包紮。

  2.防止發生褥瘡,如已發生,則予妥善處理後再作手術。

  3.如病人有泌尿系感染、高熱,則需控制急性感染,待體溫下降後方宜手術。

  4.對高位截癱,呼吸功能不全者,應注意預防及控制肺部感染,對老年人尤應注意。

  5.有貧血者術前應少量多次輸血,術中備血約400ml。

術後

  1.絕對臥床。最好臥木板床,以免脊椎不穩,加重脊髓損傷。

  2.如術前沒有截癱,而術後出現運動及感覺功能障礙且逐漸加重,應考慮有脊髓水腫或硬脊膜外血腫的可能性。單純水腫可在應用甘露醇等脱水藥物和激素後減輕。如截癱平面逐漸上升,考慮有血腫的可能時,應作腰椎穿刺檢查腦脊液有無梗阻,對血腫和水腫不能鑒别時,應作ct掃描或拆線探查。

  如術前已有截癱,應加強術後護理,定期翻身、捶背,以避免褥瘡及肺炎等並發症的發生,並於恢複期行綜合治療。

  3.截癱病人應留置導尿管,每3~4小時開放導尿管一次,以鍛鍊膀胱功能。每日沖洗膀胱一次,每3~5日在無菌操作下更換導尿管一次,防止尿路感染。

  4.術後常有腹脹等消化道神經功能紊亂,應進流質飲食2日。

  5.注意有無腦脊液漏使切口敷料潮濕,如有腦脊液漏,應立即送手術室將漏口縫合。

  6.如切口組織有水腫、滲血或對合不良,拆線不宜過早,可於7~9日後拆線,必要時先間斷拆線。

  7.切口感染多於術後3日後發生,應在術中注意無菌操作、仔細止血、消滅死腔、防止腦脊液漏。在已發現感染後應及時拆線引流,並選用有效抗生素治療。

注意事項

  脊髓血管畸形的手術治療與其所在部位和與脊髓的關係密切相關。對於位於脊髓腹側或手術未能完全切除的血管畸形,人工栓塞術是一種可選擇的方法,但上頸段病變應慎重。

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  • 創建者:醫家 (2013/4/6 19:28:40)
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