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骶骨骨摺

  • 拼音:dǐ gǔ gǔ shé 英文:

  骶骨骨摺可單獨發生,亦可與骨盆損傷同時出現;前者較少見,而後者在骨盆骨摺中約占30%~40%,因此,其絕對發生率遠較單發者爲高,且以男性多見;在治療上亦較複雜,需與骨盆骨摺的治療一並考慮。

症狀體征

典型症狀 :骶骨處持續性疼痛 尾部疼痛而拒坐 感覺障礙

 

  視受損程度不同,骶骨骨摺的臨床症狀差别較大,檢查時應注意以下幾點:

  1.疼痛 對外傷後主訴骶骨處持續性疼痛者,應詳細檢查。清晰地條狀壓痛大多因骨摺所致,並可沿壓痛的走向來判定骨摺線;傳導叩痛較腰椎骨摺爲輕,尤其是在站立位檢查時。

  2.懼坐 坐位時重力直接作用於骶尾處而引起疼痛,因此患者來就診時喜取站位,或是一側臀部就座。

  3.皮下淤血 因骶骨淺在,深部損傷易顯露於皮下,因此在體檢時可發現骨摺處的血腫、皮下淤血或皮膚挫傷、擦傷等。

  4.肛門指診 肛門指診時可根據壓痛部位、骨摺處移位及有無出血,推測骨摺線走行、有無明顯錯位及是否爲開放性骨摺等。

  5.馬鞍區感覺障礙 波及骶孔的骨摺可刺激骶神經支而出現馬鞍區感覺過敏、刺痛、麻木及感覺減退等各種異常現象。

  6.其他 波及第1、2骶椎的骨摺,可出現類似坐骨神經痛的症狀(骶1、2神經構成坐骨神經的一部分),包括感覺、運動及跟腱反射障礙等。合並骨盆骨摺者,應注意全身情況,有無休克脂肪栓塞等並發症,並注意有無合並直腸、膀胱損傷等。

  7.骶骨骨摺一般分爲以下四型。

  (1)横形骨摺:横形骨摺可見於骶骨的各個平面,但以中、下段爲多見,此處恰巧是骶髂關節的下緣(相當於骶4~5處)。當患者仰面摔倒時,骶椎着地,以致骶骨的下方易因直接撞擊暴力而摺斷。其中多系裂縫骨摺,裂縫長短不一,多由一側延伸至中部,亦可貫穿整個骶骨,少有錯位者。但如果暴力過猛,則可引起骶椎上部隨腰椎而向前移位,或是下部骨摺片向前移位,並因骶管狹窄可引起骶神經損傷,以致出現馬鞍區症狀。如果骶2、3神經受累時,則大小便功能可能出現障礙。有時遠端骨摺片亦可受到肛提肌作用而向前移位,同樣可引起骶神經症狀。本病最嚴重的並發症是直腸破裂、腦脊液漏腹膜後血腫等。對横形骨摺的判定除CT檢查外,一般X線平片亦可顯示,尤以側位片較爲清晰;此時應注意觀察骶骨前緣的形態,正常骶骨前緣光滑、平整、銳利,而在骨摺時則出現前緣皮質中斷或皺褶、凸凹不平及重叠等異常所見。

  (2)縱形骨摺:縱形骨摺較横形骨摺少見,均爲強烈暴力所致,多與骨盆骨摺同時發生,或是出現一側性骶髂關節分離。一般情況下,骨摺線好發於側方骶孔處。因該處解剖結構較薄弱,其移位方向及程度與整個骨盆骨摺相一致,因此,亦可將其視爲骨盆骨摺的一部分,而單獨發生者則較少見。因該處有骶神經支穿出,故神經症狀較多見。其局部及肢體症狀視整個骨盆骨摺的狀態而輕重不一。嚴重者傷側半個骨盆及同側下肢向上移位,並可能出現膀胱、直腸症狀和腹膜後血腫。

  (3)粉碎性骨摺:多系直接暴力作用於局部而引起的星狀或不規則狀的粉碎性骨摺,移位多不明顯,臨床上如不注意檢查,易漏診,並應注意觀察X線片。

  (4)撕脱骨摺:由於骶結節韌帶所致的骶骨側下緣附着點處撕脱骨摺易漏診,應注意。

  1.外傷史 注意外傷時骶部所處的位置及暴力方向,絕大多數患者在外傷後立即出現明顯的局部症狀,常主訴臀部着地跌倒後即不敢坐下的特殊病史。

  2.臨床表現 應仔細檢查,一般不難診斷。作者在邢台地震現場時曾遇到多例此種傷員,均經手指觸診擬診爲骶骨骨摺並可確定骨摺線及骨摺類型,例如横形骨摺、粉碎性骨摺等,後均經X線片證實。因此,對此種損傷隻要認真按常規進行觸診,大多可穫得及時診斷;同時應予以肛門指診以判定有無直腸損傷。

  3.X線平片 同時拍攝正位及側位X線片,疑及骶髂關節受累者,應加拍斜位片。除觀察骨摺線外,還需以此進行分型及決定治療。因該處腸内容物較多,拍片前應常規清潔灌腸。

  4.CT及MRI檢查 CT檢查較X線平片更爲清晰,尤其對判定骨摺線及其移位方向較爲理想;而對周圍軟組織的觀察,則以MRI檢查爲清晰。

用藥治療

常用藥品 :傷科接骨片 雲南白藥膠囊 骨康膠囊 正骨水 骨摺挫傷膠囊 獨一味片 愈傷靈膠囊 伸觔丹膠囊 七葉蓮片 獨一味軟膠囊 鹽酸曲馬多緩釋片 鹽酸曲馬多片

  

   手術治療:

  1.一般治療原則

  (1)無移位者:臥木板床休息3~4周後上石膏短褲起床活動;坐位時,應墊以氣墊或海綿等,以保護局部、緩解壓力。

  (2)輕度移位者:局部麻醉後通過肛門指診將其逐漸複位,2~3天後再重複1次,以維持對位。

  (3)重度移位:局部麻醉後通過肛門指診先施以手法複位,若無法還納,或不能維持對位,可酌情行開放複位及内固定術。

  (4)合並骨盆骨摺者:應以骨盆骨摺爲主進行治療,包括臥床(蛙式臥位)、雙下肢脛骨結節牽引療法、開放複位及内固定術等。

  (5)骶神經受壓者:可先行局部封閉療法,無效時,則需行手術減壓。

  2.幾種特殊類型的骨摺及其處理

  (1)伴有骶髂關節分離的骶骨縱行骨摺:此種類型骨摺或單側骶髂關節分離通常是骨盆環的前、後部雙重骨摺的一部分,爲前、後向同時遭受強大的擠壓暴力或車禍所致。一般均伴有明顯移位,因此其治療較爲複雜。除少數病例可行開放複位及内固定外,大多數病例按以下顺序行非手術治療。

  ①牽引複位:即在移位側行股骨髁部骨牽引,按體重的1/13~1/7重持續牽引5~10天。在牽引3~5天時應攝片觀察複位情況,並調節牽引重量及床腳抬高高度,以保持人體平衡爲原則。

  ②骨盆兜帶懸弔牽引:當X線片顯示骨摺(或脱位)完全複位後即用兜帶將骨盆懸弔,以使骨摺靠攏。其牽引重量以使骨盆離開床面5~10cm距離爲標准。

  ③石膏短褲固定:骨盆兜帶牽引5~7天,X線平片顯示分離的骨摺端(或關節間隙)已恢複原位時,即可在石膏鐵架上行短褲石膏固定。

  (2)骶骨上段横形骨摺:大多由直接暴力所致的骶骨高位横形骨摺,大多見於骶椎1~2和骶椎3~4處,其發生率在骶骨骨摺中約占5%左右,在骨盆骨摺中約爲2%。其發生機制大多見於軀幹及髖關節屈曲而膝關節伸直、雙側腘繩肌緊張、骨盆處於固定而不能向前鏇轉時,如果骶骨上部被重物打擊,即可造成骶骨横形骨摺。如果骨摺線經過骶1~2交界處,則骶1和腰椎同時向前移位,一般稱爲“創傷性骶骨滑脱”,由於骨摺移位及骶管狹窄而可引起骶神經損傷,以致馬鞍區感覺障礙和部分臀肌癱瘓;如骶2~3神經受損,則出現大小便功能障礙。此種病例常伴有腰椎横突骨摺(多爲受傷時腰方肌劇烈收縮所致),如腰5横突骨摺則說明髂腰韌帶斷裂。其他並發症包括腹膜後血腫、直腸破裂、皮膚挫傷壞死及腦脊液瘺等。

  此種損傷的治療是依據骨摺移位情況及骶神經是否受損而定,對伴發骶神經根損傷者,多需行手術治療,術中切除骶骨椎板以求穫得神經減壓。對移位明顯的骶椎骨摺可考慮通過撬撥複位。非手術療法適用於無移位或是可以手法複位的輕度移位病例。

  (3)骶骨下段横形骨摺:骶骨下段(骶4~5)的骨摺大多由於直接暴力打擊或後仰跌倒坐於石塊、水泥板緣上所致。因爲暴力通常來自後方,因此遠端骨摺塊大多向前移位。

  本型骨摺的治療:

  ①無移位的骨摺:隻需取蛙式位臥床休息2~3周,必要時可采用封閉療法止痛或服用長效止痛劑。

  ②有移位骨摺:一般在局部麻醉下按肛門指檢的方法,用食指將骨摺塊輕輕向後推壓而使骨摺端複位。對手法複位失敗者,可考慮行切開複位和克氏針内固定術。

  (4)合並腰骶關節脱位的骶骨横形骨摺:此種損傷甚爲少見,主要表現爲腰5椎板及腰骶小關節骨摺,腰5以上向前移位。骶骨横形骨摺可見於各個節段,上段横形骨摺伴有兩側骶髂關節韌帶損傷者,可引起骶骨上部松動並向前傾倒;骶3~4骨摺如伴有明顯的向後凸成角時,則稱爲極不穩定性損傷,饒書城稱之爲“浮骶”。

  本型治療較困難,大多需開放複位及内固定術;可酌情選擇椎弓根釘技術+鋼絲固定結紮術。

  (5)單純性腰骶關節脱位:此種損傷亦多因下腰段遭受來自後方的撞擊所致,且致傷暴力多較猛烈。此時除腰骶椎之間脱位(腰5椎體前移)外,大多伴有第5腰椎的關節突及椎弓根骨摺;腰5~骶1椎節的椎間盤亦同時撕裂。此種情況稱爲急性創傷性腰骶椎節滑脱,可伴有馬尾神經損傷。

  本型損傷的治療應按“脊柱滑脱”施以手術療法,大多選用後路椎弓根螺釘固定+椎節間Cage内固定術。

  (6)合並骶骨骨摺的雙側骶髂關節脱位:本型損傷亦由於來自後方的直接強大暴力打擊所致,一般多伴有程度不同的骶骨骨摺,甚至可有骨盆環斷裂。此時受累的骶骨整塊向前下方移位。在正位X線片上可見雙側髂骨升高而腰骶椎向下移位;對X線平片模糊不清難以判定者,CT檢查可清晰地顯示骶骨向前移位的方向及程度。

  本型損傷輕者僅需臥床休息數天後(蛙式位)以石膏短褲固定即可;但對移位明顯且手法複位失敗者則需行開放複位及雙側骶髂關節融合術。

  

  祖國傳統中醫中藥,調理氣血,增強人體抵抗力,對促進骨傷的修複愈合有着獨特的療效。主要有四種治法:

  1、運脾益氣法。中醫認爲“脾者,運化之官”、“氣者,人之根本”。人的生長發育和各種功能活動都與“脾”和“氣”密切相關,不論什麼疾病都應重視脾胃的運化和元氣的調攝、培補。骨摺手術對人體而言,是繼骨摺損傷後的又一個極大的創傷,且手術對氣血的流通有很大的阻礙,所以骨摺手術病人術後出現較多脾運不暢、氣滯濕阻的症狀,臨床上表現爲面黄不華、納少神疲、少氣懶言、口淡無味等症狀。此時,中醫辨證運用健脾化濕、補脾益氣的中藥,如藿樸夏苓湯、參苓白術散、歸脾湯可起到調理脾胃、增進食欲、增強體質的作用,加快切口與骨摺的愈合。即使沒有明顯的症狀,適當服用一些這類中藥或者在食物中加入一些健脾益氣的飲片如黄芪、當歸、枸杞、米仁等也不無裨益。

  2、養陰清熱法。骨摺術後不僅耗氣而且損傷陰血,有些病人術後切口長期不愈,且有低熱、盜汗、多夢、五心煩熱等表現,可以采用滋陰清熱的方劑,如當歸六黄湯等。在平時飲食中可適當地多食用一些黑木耳、龜、鱉、棗仁等補血養陰安神之品。

  3、和營通絡法。有些骨摺刀口看上去已經閉合,但局部紅腫疼痛難消或骨摺遲遲不愈合、生長不佳,是由於創傷導致局部氣血阻滯。根據中醫“不通則痛,通則不痛”的辯證理論,可以用理氣活血、和營通絡的方法以改善血液循環,消除腫脹疼痛,促進創傷愈合。臨床常用血府逐瘀湯、仙方活命飲等内服或者外敷,能收到很好的效果。

  4、清熱解毒法。有時傷口遲遲不能愈合是由於病菌侵入,尤其是頑固的綠膿杆菌、陰溝杆菌,或是絕大部分抗生素耐藥的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、腸球菌、屎球菌等少見病菌。此時常見創口紅腫不愈,有膿液流出且經久不停。這時選用内服或外用清熱解毒的中藥也能有效地幫助控制感染,促進炎症的消退和吸收。臨床上常用的有五味消毒飲、黄連解毒湯等。

飲食保健

適宜食品 :泥胡菜 龍牙豆 苧麻根 續斷 熏腿骨 海蟹 洛神花

 

  一、骶骨骨摺食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  方1 赤小豆適量煎服,加赤砂糖少許溫服之,本方適用於活血化瘀期。

  方2 豬骨頭1000克,黄豆250克,加水小火燒爛,加鹽調味分飲食之。

  方3 豬脊骨一具,洗淨,紅棗120克,蓮子90克,降香、生甘草各9克,加水小火燒爛,加薑鹽調味分多次飲之。

  方4 鮮湖蟹2隻,取肉(帶黄),待粳米粥熟時,入蟹肉,再加以適量生薑、醋和醬油服食,常服。

  方5 烏雄雞1隻(約500克),去皮毛内髒,洗淨,“三七”5克切片,納入雞肚中,加少量黄酒,隔水清燉,熟後用醬油蘸服,常服。

  方6 生黄芪30~60克,濃煎取汁,加粳米100克,煮粥,早晚服食。

  方7 當歸20克,黄芪100克,嫩母雞1隻,加水同煮湯食用。

  方8 紫丹參50克,洗淨,加水煮,取汁,其汁與豬長骨1000克、黄豆250克同煮,待爛熟,加入少量桂皮、鹽即成。

  方9 生螃蟹500克,搗爛,熱黄酒沖服250克,餘渣敷患處,約半日“各各”有聲即好。用於骨摺接骨。

  骨摺後不同時期的食療:

  1、早期:食療可用三七10克,當歸10克,肉鴿1隻,共燉熟爛,湯肉並進,每日1次,連續7-10天。

  2、中期:食療可用當歸10克,骨碎補15克,續斷10克,新鮮豬排或牛排骨250克,燉煮1小時以上,湯肉共進,連用2周。

  3、後期:食療可用枸杞子10克,骨碎補15克,續斷10克,苡米50克。將骨碎補與續斷先煎去渣,再入餘2味煮粥進食。每日1次,7天爲1療程。每1療程間隔3-5天,可用3-4個療程。

  二、骶骨骨摺吃哪些對身體好?

  1、早期(1-2周):受傷部位瘀血腫脹,經絡不通,氣血阻滯,此期治療以活血化瘀,行氣消散爲主。中醫認爲,"瘀不去則骨不能生"、"瘀去新骨生"。可見,消腫散瘀爲骨摺愈合之首要。飲食配合原則上以清淡爲主,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等。

  2、中期(2-4周):瘀腫大部分吸收,此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續觔爲主。飲食上由清淡轉爲適當的高營養補充,以滿足骨痂生長的需要,可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝髒之類,以補給更多的維生素a、d,鈣及蛋白質。

  3、後期(5周以上):受傷5周以後,骨摺部瘀腫基本吸收,已經開始有骨痂生長,此爲骨摺後期。治療宜補,通過補益肝腎、氣血,以促進更牢固的骨痂生成,以及舒觔活絡,使骨摺部的鄰近關節能自由靈活運動,恢複往日的功能。飲食上可以解除禁忌,食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿觔湯、燉水魚等,能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。

  三、骶骨骨摺最好不要吃哪些食物?

  (1)早期忌食酸辣、燥熱、油膩,尤不可過早施以肥膩滋補之品,如骨頭湯、肥雞、燉水魚等,否則瘀血積滯,難以消散,必致拖延病程,使骨痂生長遲緩,影響日後關節功能的恢複。

  (2)忌多吃肉骨頭 有些人認爲,骨摺後多吃肉骨頭,可使骨摺早期愈合。其實不然,現代醫學經過多次實踐證明,骨摺病人多吃肉骨頭,非但不能早期愈合,反而會使骨摺愈合時間推遲。究其原因,是因爲受損傷後骨的再生,主要是依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓隻有在增加骨膠原的條件下,才能更好地發揮作用,而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨摺後大量攝入,就會促使骨質内無機質成分增高,導致骨質内有機質的比例失調,所以,就會對骨摺的早期愈合產生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美,有刺激食欲作用,少吃無妨。

  (3)忌偏食 骨摺病人,常伴有局部水腫充血、出血、肌肉組織損傷等情況,機體本身對這些有抵抗修複能力,而機體修複組織,長骨生肌,骨痂形成,化瘀消腫的原料就是靠各種營養素,由此可知保證骨摺顺利愈合的關鍵就是營養。

  (4)忌不消化之物 骨摺病人因固定石膏或夾板而活動限制,加上傷處腫痛,精神憂慮,因此食欲往往不振,時有便祕

  (5)忌過食白糖 大量攝取白糖後,將引起葡萄糖的急劇代謝,從而產生代謝的中間物質,如丙酮酸、乳酸等,使機體呈酸性中毒狀態。這時,鹼性的鈣、鎂、鈉等離子,便會立即被調動參加中和作用,以防止血液出現酸性。如此鈣的大量消耗,將不利於骨摺病人的康複。同時,過多的白糖亦會使體内維生素B1的含量減少,這是因維生素B1是糖在體内轉化爲能量時必需的物質。維生素B1不足,大大降低神經和肌肉的活動能力,亦影響功能的恢複。所以,骨摺病人忌攝食過多的白糖。

  (6)忌長期服三七片 骨摺初期,局部發生内出血,積血瘀滯,出現腫脹、疼痛,此時服用三七片能收縮局部血管,縮短凝血時間,增加凝血酶,非常恰當。但骨摺整複一周以後,出血已停,被損組織開始修複,而修複必須有大量的血液供應,若繼續服用三七片,局部的血管處於收縮狀態,血液運行就不暢,對骨摺愈合不利。

  (7)骨摺禁飲果子露。果子露的原料是用糖水、香精、色素等調配而成。它不含有人體所需的維生素和礦物質等。因其含糖量較多,飲後在體内呈生理酸性。

病理病因

  

  (一)發病原因

  直接暴力及間接暴力均致此損傷。

  (二)發病機制

  與骨盆骨摺伴發的骶骨骨摺的發生機制與骨盆骨摺一致,多因骨盆前後向同時受擠壓所致,請參閱骨盆骨摺章節。此處僅對單發的骶骨骨摺加以討論。

  1.直接暴力 以從高處跌下、滑下或滾下時骶部着地爲多見;其次爲被重物擊中,或是因車輛等直接撞擊局部所致。

  2.間接暴力 以從下方(骶尾椎遠端)向上傳導的暴力較多見,而暴力從上向下傳導的機會則甚少;亦可因韌帶牽拉引起撕脱骨摺。

  在多見的合並損傷中,多系骨盆骨摺時所致,大多屬直接暴力引起;而骶骨骨摺的並發傷主要涉及直腸、肛門。

檢查鑒别

常用檢查 :骨關節及軟組織CT檢查 骨與關節MRI檢查

 

  1.X線平片 同時拍攝正位及側位X線片,疑及骶髂關節受累者,應加拍斜位片。除觀察骨摺線外,還需以此進行分型及決定治療。因該處腸内容物較多,拍片前應常規清潔灌腸。

  2.CT及MRI檢查 CT檢查較X線平片更爲清晰,尤其對判定骨摺線及其移位方向較爲理想;而對周圍軟組織的觀察,則以MRI檢查爲清晰。

  

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並發病症

  

  如合並骨盆骨摺可並發出血性休克。

預防護理

 

  急救措施:

  1、如果傷口出血,應先止血,然後包紮,再進行骨摺固定。

  2、將傷員平臥在硬木板(或門板)上,並將腰椎軀幹及兩下肢一同進行固定,預防癱瘓。搬運時應數人合作,保持平穩,不能扭曲。平地搬運時傷員頭部在後,上下樓、下坡時頭部在上,搬運中應嚴密觀察傷員,防止傷情突變。

  

  預後

  骶骨骨摺的預後視損傷類型不同而差異甚大,單純性無移位的骶骨骨摺預後均好,少有殘留後遺症者;但伴有内髒或神經損傷者,則易殘留後遺症,以局部殘留痛爲多見。此外,伴有骶髂關節脱位及腰骶椎節脱位者,視治療情況而定。

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  • 創建者:醫家 (2013/4/4 2:50:36)
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