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發熱

  • 拼音:fā rè 英文:fever

       發熱,證名。體溫高出正常標准,或自有身熱不適的感覺。發熱原因,分爲外感、内傷兩類。外感發熱,因感受六淫之邪及疫癘之氣所致;内傷發熱,多由飲食勞倦七情變化,導致陰陽失調,氣血虛衰所致。外感發熱多實,見於感冒傷寒溫病瘟疫等病證;内傷多虛,有陰虛發熱陽虛發熱血虛發熱氣虛發熱、虛勞發熱陽浮發熱失血發熱等。發熱類型,有壯熱、微熱、惡熱發熱惡寒往來寒熱潮熱五心煩熱暴熱等。以發熱時間分,有平旦熱晝熱日晡發熱夜熱等。以發熱部位分,有肌熱腠理熱肩上熱、背熱、肘熱尺膚熱手心熱手背熱足熱四肢熱等。又有瘀積發熱、食積發熱、飲酒發熱瘀血發熱、病後遺熱等。詳見有關各條。

       發熱是指致熱原直接作用於體溫調節中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產熱過多、散熱減少,導致體溫升高超過正常範圍的情形。

發熱
發熱

       每個人的

正常體溫略有不同,而且受許多因素(時間、季節、環境、月經等)的影響。一般爲36~37℃,判定是否發熱,最好是和自己平時同樣條件下的體溫相比較。如不知自己原來的體溫,則腋窩體溫(檢測10分鍾)超過37.4℃可定爲發熱。

分類

       臨床上各種感染性疾病具有不同的熱型在病程進展過程中,熱型也會發生變化。因此了解熱型對於診斷、判斷病情、評價療效和預後均有一定的參考意義。

發熱程度

       以口腔溫度爲例,發熱程度可劃分爲:

發熱檢查
發熱檢查

       ●低熱 37.3~38℃(99.1~100.4F)
       ●中熱 38.1~39℃ (100.6~102.2F)
       ●高熱 39.1~41℃ (102.4~105.8F)
       ●超高熱 41℃ (105.8F)及以上
       腋窩溫度 分爲低熱型(<38℃)中熱型(38-39)高熱型(39~40℃)、超高熱型(>40℃)。 人體最高的耐受溫度爲40.6~41.4℃(100.4~102.0F),直腸溫度持續升高超過41℃,可引起永久性的腦損傷;高熱持續在42℃以上2~4H常導致休克以嚴重並發症。體溫高達43℃則很少存活。

按體溫曲線形態分型

       如稽留熱弛張熱間歇熱雙峰熱消耗熱波狀熱不規則熱等熱型的形成機理尚未完全闡明。大多認爲熱型與病變性質有關。決定病變性質的因素爲内生致熱原產生的速度量和釋放人血的速度,這些均影響體溫調定點上移的高度和速度。

按程熱分型

       根據熱程熱型與臨床特點,可分爲:

       ●急性發熱(熱程小於2周);
       ●長期發熱(熱程超過2周且多次體溫在38℃以上)
              ●長期高熱
              ●長期低熱
       ●反複發熱(周期熱)。

原因

       引起發熱的原因很多,最常見的是感染(包括各種傳染病),其次是結締組織病膠原病)、惡性腫瘤等。 發燒本身不是疾病,而是一種症狀。 

體溫調節反饋示意圖
體溫調節反饋示意圖

其實,它是體内抵抗感染的機制之一。 發燒甚至可能有它的用途:縮短疾病

時間、增強抗生素的效果、使感染較不具傳染性。這些能力應可以抵消發燒

時所經歷的不舒服。

診斷

       一般認爲急性發熱病因中感染占首位其次爲腫瘤、血管-結締組織病。這三類病因概括了90%原因不明發熱的病因診斷. 感染性疾病在原因不明發熱中占多數,以細菌引起的全身性感染、局限性膿腫泌尿系感染、膽道感染爲多見,結核病居第二位其中肺外結核遠多於肺結核惡性腫瘤以發熱爲主要表現者,依次爲淋巴瘤惡性組織細胞瘤和各種實質性腫瘤,在原因不明發熱中所占比例較既往增高。 原因不明發熱的診斷原則是對臨床資料要綜合分析判斷熱程長短對診斷具有較大的參考價值。感染性疾病熱程相對爲最短。如熱程短呈漸進性消耗衰竭者,則以腫瘤爲多見。熱程長無中毒症狀,發作與緩解交替出現者,則有利於血管-結締組織病的診斷在原因不明發熱診治過程中,要密切觀察病情,重視新出現的症狀和體征並據此做進一步檢查,對明確診斷很有意義。

病史與體格檢查

       詳細詢問病史(包括流行病學資料)認真系統地體格檢查非常重要。如起病緩急,發熱期限與體溫的高度和變化有認爲畏寒多數提示感染,然而淋巴瘤、惡性組織細胞瘤等約2/3也有畏寒說明畏寒並非感染性疾病所特有。但有明顯寒戰則常見於嚴重的細菌感染(肺炎雙球菌性肺炎、敗血症急性腎盂腎炎、急性膽囊炎等)、瘧疾輸血或輸液反應等。在結核病、傷寒立克次體病與病毒感染則少見。一般不見於風濕熱。發熱同時常伴有頭昏頭暈頭痛乏力食欲減退等非特異症狀,無鑒别診斷意義。但是定位的局部症狀有重要參考價值。如發熱伴有神經系統症狀,如劇烈頭痛、嘔吐。意識障礙及驚厥、腦膜刺激征等則提示病變在中樞神經系統,應考慮腦炎、腦膜炎. 老年患者有嚴重感染時,常有神志變化,而體溫不一定很高值得注意 詢問流行病學史如發病地區、季節、年齡職業、生活習慣、旅游史與同樣病者密切接觸史、手術史、輸血及血制品史外傷史、牛羊接觸史等,在診斷上均有重要意義有時一點的發現即可提供重要的診斷線索。

       區别感染性發熱與非感染性發熱
       感染性發熱
       感染性發熱多具有以下特點:

細菌
細菌

       ●起病急伴有或無寒戰的發熱。
       ●全身及定位症狀和體征。
       ●血象白細胞計數高於1.2x109/L,或低於0.5109/L。
       ●四唑氮藍試驗(NBT):如中性粒細胞還原NBT超過20%,提示有細菌性感染,有助於與病毒感染及非感染性發熱的鑒别(正常值<10%)應用激素後可呈假陰性。
       ●C反應蛋白測定(CRP):陽性提示有細菌性感染風濕熱,陰性多爲病毒感染
       ●中性粒細胞鹼性磷酸酶積分增高:正常值爲0~37,增高愈高愈有利於細菌性感染的診斷,當除外妊娠癌腫惡性淋巴瘤者更有意義。應用激素後可使之升高或呈假陽性
       非感染性發熱  
       非感染性發熱具有下列特點:

       ●熱程長超過2個月,熱程越長,可能性越大
       ●長期發熱一般情況好,無明顯中毒症狀
       ●貧血、無痛性多部位淋巴結腫大肝脾腫大

實驗室和輔助檢查

       要根據具體情況有選擇地進行結合臨床表現分析判斷。如血常規、尿常規病原體檢查(直接塗片、培養、特異性抗原抗體檢測分子生物學檢測等)X線B型超聲、CTMRI、ECT檢查,組織活檢(淋巴結肝、皮膚黍膜)、骨髓穿刺等 對大多數發熱患者診斷性治療並無診斷價值鑒於臨床上治療問題,對長期發熱原因不明者,除腫瘤外可以進行診斷性治療。但必須持慎重態度,選擇特異性強療效確切、副作用最小的藥物,如甲硝酸治療阿米巴肝病,抗瘧藥治療瘧疾。大多用於診斷性治療藥物有抗生素、抗原蟲藥、抗風濕藥等,這些藥物均有副作用(如藥熱皮疹肝功能損害、造血器官損害等),如應用不當反而延誤病情。須注意此方法有它的局限性,就診斷而言特效治療的結果,一般否定意義較確診意義大。如疑爲瘧疾者用氯隆正規治療無效,認爲瘧疾的可能性很小。

不明原因發熱

       不明原因發熱   

處理

       發熱對人體有利也有害。發熱時人體免疫功能明顯增強,這有利於清除病原體和促進疾病的痊愈, 而且發熱也是疾病的一個標志,因此,體溫不太高時不必用退熱藥。但如體溫超過40℃(小兒超過39℃)則可能引起驚厥昏迷,甚至嚴重後遺症,故應及時應用退熱藥鎮靜藥(特别是小兒)。   

退燒

       參見退燒

參看

       ●治療發熱頭痛的藥品列表
       ●解熱鎮痛類藥品列表
       ●《中醫内科學》- 發熱
       ●《家庭醫學百科·醫療康複篇》- 發熱
       ●《病理生理學》- 發熱
       ●常見病自測-發熱

 

擴展閱讀:

小兒發熱原因淺析:http://www.txlunwenw.com/article_show.asp?pageid=10659

參考資料:

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醫學  發燒  疾病  專輯  醫療

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