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結核

  • 拼音:jié hé 英文:

  結核病(Tuberculosis)俗稱“癆病”,是由結核杆菌引起的全身性傳染性疾病。一年四季都可以發病,15歲到35歲的青少年是結核病的高發峰年齡。潛伏期4~8周。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結核患者。
  人體除毛發外幾乎全身所有組織都可以感染結核病,如腸結核骨結核淋巴結核等。但由於結核病主要經呼吸道進行傳播,因此肺結核的感染率比其他器官高,占人體結核病的首位。早期無明顯症狀,病情發展後可有全身症狀疲乏食欲不振消瘦低熱等,還有病變器官的局部症狀。結核菌侵入人體後具有向全身髒器的擴散性和在組織中的長期潛伏性。結核病常在人體抵抗力低下時發病或複發。結核病的病理以結核結節滲出浸潤、幹酪壞死和空洞形成的混合存在爲特征。
  全球現有6億人,即全球人口的十分之一,感染有結核杆菌。大多數的受感染者沒有病症,稱爲潛伏結核感染(latent TB infection),但其中約5-10%的潛伏感染者會發展至活動性結核;若無適當治療,一個活動病例平均每年可使10-15人新受感染,病例本人的死亡率則超過50%。若潛伏感染者同時罹患免疫抑制,如愛滋病,每年就有10%的病發機率。2005年全球有880萬新發結核病例,160萬結核死亡病例。大多數結核病例在發展中國家,其中非洲的人均發病率最高,在28%;但半數以上的病例在6個亞洲國家:印度、中國、印度尼西亞、孟加拉、巴基斯坦、菲律賓(以上依照總病例數排序;若依人均發病率排序,則爲菲、印尼、孟、巴、印、中)。在撒哈拉以南非洲及某些已發展國家,患結核病的人數有上升趨勢,因爲不少人的免疫系統因抑制免疫力藥物、物質濫用或愛滋病而受損。
  結核病是危害人類健康歷史久遠的慢性傳染病。遠在6000年前埋葬的屍體──埃及出土的“木乃伊”,就有結核病的病理改變;中國在2100年前埋葬的屍體──湖南長沙馬王堆漢墓發掘出的女屍也發現左肺上部和左肺門有結核病的鈣化竈。結核病在歷史上是患病率與病死率最高的疾病之一,曾有過“白色瘟疫”之稱。
  近年來,由於不少國家對結核病的忽視,減少了財政投入、再加上人口的增長、流動人口的增加、艾滋病毒感染的傳播。使結核病流行下降緩慢,有的國家和地區還有所回升。所以,世界衛生組織於1993年宣布"全球結核病緊急狀態",確定每年3月24日爲"世界防治結核病日" 。

細菌學

  結核分枝杆菌爲細長、微彎的杆菌,長約1~4μm ,寬約 0.3~0.5μm,無芽胞、莢膜和鞭毛,故不能運動。革蘭氏染色呈弱陽性,屬於放線菌目。菌體無蠟質類膜,但其高脂類含量形成抗酸染色特性。引起人類患病的致病菌爲人型及牛型結核菌,以人型占多數約爲95%,而牛型結核菌僅占4~5%。這兩種結核杆菌爲專性需氧菌(必須在有氧氣的條件下生存),在無氧條件下不生長,但能長時間存活。煙酸試驗陽性是人型結核杆菌與其他分枝杆菌之間的重要區别點。
  結核病由分枝杆菌(主要是結核分枝杆菌[Mycobacterium tuberculosis],又稱“結核杆菌”[tubercle bacillus])導致。結核通常感染並破壞肺(稱“肺結核”,又稱“肺癆”)以及淋巴系統(稱“結核性淋巴病變”,又稱“淋巴結核”),但其它器官如腦、中樞神經系統、循環系統、泌尿系統、骨骼、關節、甚至皮膚亦可受感染(如感染腦部可引致“結核性腦膜炎”)。其他的分枝杆菌,如牛分枝杆菌(Mycobacterium bovis)、非洲分枝杆菌(Mycobacterium africanum)、卡氏分枝杆菌(Mycobacterium canetti)、田鼠分枝杆菌(Mycobacterium microti)亦可引起結核,但通常不感染健康成人。

症狀

  人體感染結核杆菌後不一定發病,僅於抵抗力低下時方始發病。 本病病理特點是結核結節和幹酪樣壞死,易形成空洞。除少數可急起發病外,臨床上多呈慢性過程。 肺結核早期或輕度肺結核,可無任何症狀或症狀輕微而被忽視,若病變處於活動進展階段時, 可出現以下症狀:
  ●發熱:表現爲午後低熱,多在下午4-8時體溫升高,一般爲37-38℃之間,這時病人常常伴有全身乏力消瘦,夜間盜汗,女性可導致月經不調停經
  ●咳嗽咳痰:是肺結核最常見的早期症狀,但也最易使患者或醫生誤以爲是“感冒”或“氣管炎”而導致誤診。
  ●痰中帶血:痰内帶血絲或小血塊,大多數痰内帶血是由結核引起的。

肺結核

  常有慢性全身症狀如低熱、疲乏、厭食、消瘦、盜汗等。女性可出現月經不調慢性咳嗽、咯痰、胸痛咯血。有些病人出現急性症狀,如發熱寒戰、胸痛、肌痛。有的病人以咯血爲首發症狀,但應注意有些病變進展到相當廣泛的病人而無自覺症狀。在原發感染後可出現胸膜炎。肺結核病的體征如各種呼吸音的改變以及囉音的出現都是非特殊性體征,不具診斷意義。
  肺外結核的全身症狀有體重減輕、疲乏、不適、發熱及出汗等。局部症狀則依所侵犯部位而有所不同。

泌尿生殖器結核

  腎結核腎乳頭潰瘍開始,以後破潰到腎盂並播散到輸尿管膀胱。早期無症狀或症狀很輕。累及膀胱時出現尿頻尿急尿痛。終末性血尿常爲早期症狀,病變累及輸尿管可引起輸尿管阻塞及腎破壞。男性患者病變可波及到前列腺精囊和付睾;女性可累及卵巢輸卵管子宮

骨、關節結核病

  胸、腰椎結核可有局部疼痛、脊椎變形,脊柱運動受限,出現膿腫截癱腰椎部冷膿腫可在腹股溝處形成疝氣樣腫物。疼痛與病變範圍相比較輕,但常可引起神經根的刺激,椎體可發生壓縮性塌陷。髖骨結核可有疼痛、跛行、膝關節腫脹。
  胸壁冷膿腫,是肋骨周圍膿腫,由胸膜幹酪病竈引起胸膜淋巴結炎,波及胸部軟組織而發病。可有胸壁腫脹、局部壓痛,侵及皮膚時可形成瘺管。

喉結核

  化學治療以前的重症肺結核病人多合並喉結核,病菌侵入會厭,影響會厭壁則出現咽下痛。吞咽困難。累及聲帶則出現聲音嘶啞。

支氣管内膜結核

  可有刺激性咳嗽、呼吸困難哮喘、咯血,若支氣管腔阻塞,則發生肺不張。

頸部淋巴結結核

  是常見的肺外結核病,淋巴結腫大、幹酪化可形成潰瘍瘺孔型。淋巴結可呈單個腫脹也可融合在一起,腫大淋巴結上方皮膚不紅不痛,壓迫時可有疼痛。形成膿腫時有波動感,呈彈性硬度。

腸結核

  肺結核化學治療前約 1/2患者合並腸結核,可有腹瀉便祕或交替性便祕、腹痛、嚴重食欲不振、消瘦、貧血、發熱等。

肛門周圍膿腫和痔瘺

  是直腸粘膜形成結核性潰瘍而累及直腸周圍深部組織形成的膿腫,自潰後形成痔瘺,多因續發感染而使症狀加重,局部紅腫、疼痛,也有惡寒高熱。

結核性胸膜炎

  發熱、咳嗽、咯痰、呼吸困難等。高熱、胸痛爲最明顯症狀,患側吸氣時疼痛加重。

結核性腹膜炎

  發病多緩慢,症狀不明顯,多呈微熱,但也有高熱者。腹部膨隆而輕度疼痛。回盲部和臍周多有壓痛。滲出型有腹水征;結節型因有大量纖維素滲出可引起腸系膜粘連,腹内有包塊形成。

結核性腦膜炎

  乳幼兒由原發結核的早期血行播散引起者潛伏期短,有頭痛、食欲不振、倦怠、精神呆板,以後可突然發熱、頭痛、嘔吐、對光及聲音易興奮、腦壓高,可有痙攣發作。頸部強直,腱反射亢進,劃足底試驗、劃外踝試驗、屈髖伸膝試驗、屈頸試驗等可陽性,意識由模糊進入昏迷。

診斷

病史

  肺結核是呼吸道傳染病,與排菌病人的密切接觸對感染及發病有重要關係,故要了解與開放性病人的接觸病史。了解有無發生過結節性紅斑,結核風濕關節炎、泡性角膜結膜炎史。胸膜炎、周圍淋巴結結核、肛瘺等。有無使用腎上腺皮質激素、糖尿病史等。

結核菌的塗片和培養檢查

  利用痰或分泌物(膿)、滲出液進行塗片檢查可提供結核杆菌存在的依據,目前多采用齊爾-内爾森二氏抗酸染色法。結核菌的數量在10000/ml可爲陽性,若細菌數量少於此量則呈陰性。還可利用合成培養基,因結核菌繁殖緩慢需要4~8周方能穫得結果。目前多用勒文斯坦-延森二氏改良培養基。培養出結核菌應進行煙酸試驗及過氧化氫酶試驗,陽性者可與其他非典型抗酸菌杆菌相區别。

X射線檢查

  利用胸部X射線檢查,可了解肺部損害情況。此外,骨、關節結核病 X射線照片對診斷也有重要意義,泌尿生殖器結核病時的上行性及逆行性腎盂造影、腸結核的胃腸鋇劑造影也是診斷這些疾病的重要手段。

結核菌素試驗

  此檢測系是否受過結核菌感染的指標。已受過感染者則多呈陽性,未受過感染者則多爲陰性。近來用結核菌素試驗判斷結核病的活動程度有一定參考價值。方法是使用舊結核菌素 (OT)1:2000倍0.1ml(5TU)或 PPDRT-230.1ml(結核菌純蛋白衍化物)3TU注射於左前臂屈側中央,經48~72小時後測量硬結直徑(不是發紅直徑)。但應注意對結核菌素試驗反應,會因受測者當時的免疫狀態而有所不同。如病毒感染、癌、結節病、應用免疫抑制劑、嚴重感染以及皮質激素治療、變態反應前期(感染後2~8周,尚未完成細胞免疫時),可呈現暫時性陰性結果。

結核病的分類

結核病分爲五類
1.原發性肺結核(代號--Ⅰ),包括原發性肺結核綜合症及胸内淋巴結核;
2.行播散型肺結核(代號--Ⅱ),包括急性粟粒性、亞急性及慢性血行播散型肺結核;
3.繼發型肺結核(代號--Ⅲ),是肺結核病中的一個主要類型,病變可以含有增殖、浸潤、幹酪以及空洞等不同的病理改變;
4.結核性胸膜炎(代號--Ⅳ),包括結核性幹性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結核性膿胸;
5.其他肺外結核(代號--Ⅴ),按部位及髒器命名,如骨結核,結核性腦膜炎,腎結核等。

發病機理

  結核菌侵入人體引起原發感染,由於人體會產生細胞免疫,又有先天免疫力,僅有5%的感染者發生結核病,其餘的95%僅表現爲結核菌素試驗陽轉而不發病。
  結核杆菌侵入人體的途徑:①呼吸道感染最爲多見。通過排菌病人咳嗽時噴射到空氣中的“微滴核”傳染,排菌的肺結核病人在高聲說話、咳嗽或噴嚏時噴射出來的微滴直徑僅 1~10μm,若與病人距離在1m以内,可直接吸入微滴或吸入在空氣中懸浮的微滴,吸入這樣大小的微滴,可超越呼吸道的粘液纖毛防禦進入肺泡,發生通過肺的感染。由於吸入空氣容量的分布,細菌開始繁殖的部位在下肺野,可有肺門及縱隔淋巴結腫大。②消化道感染。飲用未經消毒含有牛型結核菌的牛奶後會發生腸系膜淋巴結腫大。③扁桃體感染。結核菌進入扁桃體,使頜下淋巴結腫大。④接觸感染。多爲病理解剖工作者工作時的手部損傷而發生,使感染部位相對應的淋巴結腫大
  結核菌一旦到達肺泡、腸道粘膜上皮、扁桃體内等處,即停留在這些部位,並以15小時增殖一次的速度慢慢繁殖。經過3~7周,在人體產生細胞免疫反應過程中,結核菌可通過淋巴道進入所屬淋巴結。然後經過胸導管進入血液循環。結核菌在人體引起特異反應的 T淋巴細胞數量尚未足以控制感染進展前已播散在受感染者全身,爲以後肺内及肺外發生結核病奠定了基礎。若沒有足夠的免疫反應,則血流性播散將導致血行播散性結核的發生。這種感染過程最終由特殊反應的致敏淋巴細胞將巨噬細胞帶到感染部位而得到控制。巨噬細胞吞噬了細菌,但結核菌在巨噬細胞體内仍然存活並繼續繁殖。多數受感染者的防禦功能可以控制感染的進一步播散,使受感染者與結核菌處於平衡狀態。有些結核菌在病竈愈合過程中慢慢被消滅,但大部分結核菌仍以潛伏狀態存活下來。
大約5%被感染的病人不能控制最初的感染,另外有5%的病人雖然經受住了最初感染的侵襲,但後來由於免疫功能下降而失去了控制感染的能力,使潛伏結核菌再繁殖而發病。
  絕大多數肺外結核都是在原發肺部感染時經淋巴、血液循環播散所致,結核杆菌在原發過程中,通過菌血症而使結核菌沉落在全身各器官及體腔。這種原發感染一般均無臨床症狀,細菌引起極輕微的組織反應,在出現遲延型過敏反應(結核菌素試驗陽性)即細胞介導免疫現象時,可以形成一種使細菌消滅的肉芽腫性炎症反應。然而,還有一些細菌繼續長期地存活,以後可恢複活力,而出現明顯的結核病。
  結核杆菌爲需氧菌,在氧供應充足的部位如肺尖、腎皮質、骨骺端和腦膜等處易繁殖。

病理

  結核菌侵入組織引起的反應,取決於菌的數量、毒力和個體的變態反應及免疫狀態。
  結核菌素反應陽性(已穫得過原發感染者)再吸入結核菌後組織發生過敏反應的毛細血管擴張充血血管血漿滲出及白細胞游出,組織水腫,在靠近結核菌的附近出現白細胞浸潤。之後白細胞浸潤爲吞噬細胞淋巴細胞所代替,吞噬細胞吞噬大量結核菌而隨之死亡,此爲滲出性反應。滲出性反應中心,結核菌與吞噬細胞持續進行鬥爭,細胞與周邊組織一起陷入壞死,但不液化,形成幹酪樣凝固性壞死,即幹酪變性。幹酪病竈形成了不適應結核菌發育的環境,結核杆菌在其中以冬眠狀態長期存在。這種幹酪壞死竈,由於某些原因受到大量多核白細胞浸潤,得到充分溶解酶,酶與抑制酶的因素(結核菌的脂質及吞噬細胞在變性過程中產生的細胞内脂質等)間的平衡被打破,酶的作用加強,凝固壞死開始分解,血漿滲出,轉變爲不含水分的液化物質,即液化融解。局部的吞噬細胞和淋巴細胞受到抗原刺激而活化,腫大形成類上皮細胞的大型細胞。類上皮細胞融合可形成多核的郎漢斯氏細胞,類上皮細胞圍繞幹酪化,形成層狀排列,即肉芽腫,使病竈局限化。不久在細胞周圍出現網狀纖維變爲膠原纖維,與其外圍的非特異膠原纖維合並形成結締組織被膜,即增殖期。隨着病變的穩定和陳舊化,包圍幹酪病竈的纖維層開始收縮,中央幹酪區失去水分逐漸減小,外圍膠原纖維粗大致密,收縮形成纖維瘢痕組織,甚至可形成鈣化。結核病竈是以上滲出、液化、空洞形成、增殖、硬結、纖維化、鈣化等不同成分的混合病竈。在病變進展時期以滲出、液化、空洞、播散占主導地位,病變好轉則硬結、纖維化占主導地位。

結核病的傳染性

  不是所有類型的結核病都具有傳染性。也不是任何一個結核病人在其患病期間的住何時候都具有傳染性。 肺結核病中的一些類型常常具有傳染性,而肺外結核病(如骨結核病、腦膜結核等)則不具有傳染性。有痰塗片抗酸杆菌陽性的肺結核病人才具有傳染性,才是結核病的傳染源。在肺結核病變中或空洞中,存在大量繁殖的結核菌。這些結核菌隨着被破壞的肺組織和痰液,通過細支氣管、支氣管、大氣管排出體外。含有大量結核菌的痰液,通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經鼻腔和口腔噴出體外,在空氣中形成氣霧(或稱爲飛沫),較大的飛沫很快落在地面,而較小的飛沫很快蒸發成爲含有結核菌的'微滴核',並長時間懸浮在空氣中。如果空氣不流通,含菌的微滴核被健康人吸入肺泡,就可能引起感染。由此看來,傳染性的大小和傳染源病人的病情嚴重性、排菌量的多少、咳嗽的頻度、病人居住房子的通風情況及接觸者的密切程度及抵抗力有關。以上稱爲'咳嗽傳染',是經科學試驗證的,是最主要的傳播方式。也有可能通過隨地吐痰形成的'塵埃傳染',但這是次要的傳播方式。
  但當病人治愈了,就不再成爲傳染源。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡便和可靠的方法就是對病人的痰液作塗片染色,進行顯微鏡檢查。如塗片檢查發現抗酸杆菌陽性,則認爲具有傳染性,或稱爲'傳染源'。傳染性肺結核傳染性最強的時間是在發現及治療之前。所以應當重視早期發現和正確、及時治療傳染源。
  結核病還是一種人畜共患傳染病。

艾滋病和結核

  艾滋病容易繼發結核菌或非結核分枝杆菌感染,有些發達國家結核病疫情原已顯著下降,但由於艾滋病的流行,卡氏肺孢子蟲、巨細胞病毒感染以及結核病患者有所增多。而發展中國家在人體免疫缺陷病毒(HIV)感染及艾滋病患者中,主要並發症是結核菌感染,常見的是原有的陳舊性結核病竈複烯(内源性複發)。同時患有肺結核與艾滋病,其診斷困難,療效差,病死率高。

中國

  中國是世界上22個結核病高負擔國家之一,中國三分之一左右的人口已感染了結核杆菌,受感染人數超過4億。中國現有肺結核病人約500萬,主要集中在25歲及以上人群;其中塗陽肺結核病人150萬;每年約有13萬人死於結核病,死亡平均年齡爲55.2歲。 據研究,受結核菌感染的人群中,10%的人會發展爲結核病。如果我們不采取有效的控制措施,在未來的10年,中國可能有近5000萬的感染者發生結核病。

結核病的發生和發展

  結核病的發生和發展 :核菌首次侵入人體主要是通過呼吸道進入肺泡並在此繁殖,稱爲"原發感染"。原發感染處形成原發病竈,結核菌從原發病竈中沿淋巴管進入到血流中,叫做"血行播散" 。結核菌通過血行播散進入各髒器中,有的立即發病,發生嚴重的粟粒型結核病和結核性腦膜炎。有的結核菌潛伏在各種器官内,待機體免疫力下降時發病,稱爲"繼發結核病",也叫"内源性發病" 。   

  但是,近年來證實,如果多次、大量感染結核菌,也能形成"外源性發病" 。所以,積極發現並治愈傳染源,減少結核菌傳播的機會;經常保持室内通風換氣;保持健康的身體、增強免疫力、新生兒要接種卡介苗。就可以減少感染和發病的機會。

結核病的基本病理變化

1.以滲出爲主病變 出現於結核性炎症的早期或機體抵抗力低下,菌量多,毒力強或變態反應強時,主要表現爲漿液性或漿液纖維素性炎。病變早期以中性粒細胞侵潤,後被巨噬細胞取代。
2.以增生爲主病變 菌少,毒低或免疫反應強,以增生爲主,形成結核結節。結核結節是由上皮樣細胞、朗格漢斯巨細胞、加上外周局部集聚的淋巴細胞和少量反應性增生的成纖維細胞構成。典型者結節中央有幹酪樣壞死。
3.以壞死爲主的病變 菌多,毒強,以滲出或增生爲主的病變可繼發幹酪樣壞死(結核壞死竈由於含脂質多呈黄色、均勻細膩、質地較實、狀如奶酪)。

治療

  對發現的病人要早期開始治療,合理地聯合用藥,劑量要適宜,並達到要求的時間,可使病人治愈而很少複發,病人治療後結核菌也不會產生耐藥性。

化學療法

  用化學和生物制劑的抗結核藥物治療又稱化學療法,是現代結核病最主要的治療方法。其它治療方法均爲輔助治療。化療是控制結核病傳播的唯一有效方法,是控制結核病流行的最主要武器。化學藥物目前常用的殺菌藥爲利福平(定)、異煙肼滅菌藥爲吡嗪醯胺鏈黴素抑菌藥爲乙胺丁醇、對氨柳酸鈉、氨硫脲;乙(丙)硫異煙胺、環絲氨酸卡那黴素卷曲黴素等隻在有耐藥的病人時使用。
  中國目前結防規劃采用的是直接觀察下的短程督導化療。服藥方法是隔日服藥。短程督導化療分爲兩個階段:強化期和繼續期。強化期爲殺菌階段,即在治療開始時的2-3個月,聯合應用4-5種抗結核藥,以便在短時間内盡快殺滅大量繁殖活躍的敏感菌,減少耐藥菌的產生。繼續期爲鞏固治療階段,即在強化期之後的4-6個月内,繼續消滅殘留的結核菌,並減少和避免複發機會。
目前廣泛應用的抗結核藥物有異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪醯胺(Z)、乙胺丁醇(E)、和鏈黴素(S)。在強化期幾乎全部被采用,而在繼續期則選擇其中的2-3種藥物。治療過程中的服藥方法都采用隔日服藥,以便於督導化療的實施,使病人能全程,不間斷地服藥,以提高治愈率。
  現在以利福平爲代表的治療結核病的藥物更臻完善,隻要人們能夠提高對結核病認識,及時發現,正規治療,其療效可達95%-100%。

長程療法

  強化階段利用鏈黴素、異煙肼、對氨柳酸或鏈黴素、異煙肼、乙胺丁醇三藥進行治療,2~3個月後達鞏固階段,繼續使用異煙肼和對氨柳酸或異煙肼和乙胺丁醇治療到一年或一年半。

短程療法

  強化階段利用利福平、乙胺丁醇、吡嗪醯胺、異煙肼四種藥物治療2~3個月後達鞏固階段,繼續使用利福平、乙胺丁醇或利福平、異煙肼治療到滿6~9個月後停藥。肺外結核如結核性腦膜炎、腎結核時短程療法可以延長用藥到一年。

治療中應注意的問題

  要完全配合醫生,堅持規則全程使用抗結核藥物,切不可中斷,如遇藥物反應等特殊情況應及時告訴醫生,由醫生決定是否繼續服藥,同時,抗癆藥物對初治肺結核病人療效顯著,在服完1~2個月後,病人往往症狀消失或減輕,此時如自行停藥,則將造成複治、難治,甚至導致長期慢性排菌而喪失了痊愈的機會。
  要定期複查,尤其是痰結核菌檢查,因爲痰菌的多少、有無,直接關係到病情的轉歸,而其它檢查能反映病人的身體狀況,從而使醫生及時了解病情變化,改進治療措施,有利於病人康複。
  服藥期間,注意休息,增添含蛋白質高的食物,增強自身體質。
  病人在服用抗結核藥物後,可能出現一些副作用,如食欲減退、頭暈耳鳴、關節疼痛、皮膚搔癢或其它不良反應時,一旦出現要及時就診。
  要安排好生活起居,早睡早起,不從事重體力勞動,防止過度疲勞,加強營養,多吃新鮮的魚、肉、雞蛋、牛奶、水果、蔬菜等,忌吸煙、酗酒、辛辣食品。
  要樹立戰勝疾病的信心,消除焦慮、憂鬱、孤獨的心理,進行必要的文娛和消遣活動來分散以疾病的注意力,以消除不良心理。

預防

卡介苗接種

  卡介苗的接種對於預防細胞免疫不全的嬰兒及兒童發生血行性播散性肺結核──粟粒性結核及結核性腦膜炎具有明顯作用。嚴格執行卡介苗接種制度對於減少嬰兒、兒童發生肺結核及肺外結核病有肯定作用。

結核病人接觸者預防

  肺結核病人要遵醫囑全程規則地服藥,一般經正規治療2周後傳染性下降95%. 結核病人接觸者可到結核病定診單位進行檢查,排除一下患病的可能。同時做好以下幾點預防措施:
  ●做一次徹底的消毒。根據結核杆菌耐寒冷、耐幹熱、但不耐濕熱的特點,將患者使用過的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10~15分鍾;對書籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品,可在陽光下曝曬4~6小時,或用紫外線燈消毒兩小時。此外,也可用來蘇水等消毒液消毒。對患者居住的房間,可用紫外線燈進行空氣消毒。
  ●定時開窗通風、保持室内空氣新鮮。據統計,每十分鍾通風換氣一次,4~5次後可以吹掉空氣中99%的結核杆菌、
  ●培養良好的衛生習慣,如實行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等。

藥物預防

  結核菌素試驗強陽性者(+ + + +)、與開放性結核病人接觸者、矽肺病人、腎病血液透析病人、糖尿病病人、長期服用腎上腺皮質激素病人,爲了消滅較爲活動的休眠結核菌,可用異煙肼口服(成人1mg/kg,兒童10mg/kg),連用1年,以減少結核病複發的機會。

藥物預防的目的

  藥物預防的目的,主要是對那些已經感染結核菌並有較高發病可能的人進行預防性服藥以減少結核病的發生。因爲健康人受到結核菌感染後不一定發病,是否發病主要受到兩種因素的影響:即感染結核菌毒力的大小和身體抵抗力的強弱。結核菌毒力強而抵抗力低則容易發生結核病,反之則暫時不發病,而在身體抵抗力明顯下降時才可能發病,人體感染結核菌後一生中發生結核病的概率大約10%左右。

藥物預防的對象

  藥物預防的對象主要有:
  ●家庭中出現了肺結核病人並與病人密切接觸的、結素試驗呈強陽性反應的少年兒童。
  ●X線胸片有較明顯的非活動性肺結核病竈,而以前沒有經過抗結核治療的人。
  ●5歲以下兒童或青春期少年,結素試驗出現強陽性反應者。
  ●結素皮試反應強陽性並有高度發病可能的人(如長期服用皮質激素、長期進行放射治療、糖尿病人、矽肺病人等)。
  ●愛滋病毒感染伴結素反應陽性者。

中醫

  結核,病名。指核樣腫物生於皮里膜外者。《備急千金要方》卷二十三有:“此症生於皮里膜外,結爲果核,堅而不痛”。該病因風火氣鬱,或濕痰凝結而致。初起推之可動,久則推之難移,多不作膿。若因風火氣鬱結聚,初起伴有寒熱者,宜用荆防敗毒散解表,繼服連翹解毒飲;如濕痰凝結氣鬱者,可行氣化痰,用五香流氣飲或千金指迷丸。本病相當於急、慢性淋巴結炎,或淋巴結核及部分皮下腫物等病。

參看

  ●治療結核病的藥品列表
  ●《默克家庭診療手冊》- 結核病
  ●《病理學》- 結核病
  ●治療結核和麻風的藥品列表

擴展閱讀:

參考資料:

所屬分類:

中醫學

開放式分類:

核病  傳染病  肺結核  結核  肺癆  癆瘵  中醫

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