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腰疝

  • 拼音:yāo shàn 英文:

  在12肋及髂嵴之間,腹腔内髒經腹壁或後腹膜突出,稱爲腰疝(1umbar hernia),亦稱背疝。1672年Barbotte首先報道本病,Budgen(1728)首次報告了先天性腰疝,Garangeot(1731)在屍檢中發現第1例腰疝嵌頓者,而第一例腰疝修補手術是由Ravanton(1750)醫生完成的。1783年Petit詳細描述了下腰三角的解剖界限並報道了1例腰疝嵌頓病人,因此下腰三角又被命名爲Petit三角。在1866年之前,外科醫生認爲所有的腰疝均由下腰三角疝出,直到Grynfeltt提出了上腰三角(Grynfeltt三角)的存在後,臨床醫師才逐漸對腰疝有了全面的認識。腰疝疝囊位於腰區的肌肉之間,可發生在上腰三角或下腰三角,臨床較爲罕見。

症狀體征

典型症狀 :腹痛 腰背痛 咳嗽

 

  有先天性和穫得性2種。

  1.先天性腰疝 一般在生後小兒哭鬧時即發現側腹部肌肉相當髂嵴上方,腹外斜肌最後部分與背闊肌之間,有一半圓形突起腫物,柔軟、無壓痛、表面皮膚正常,可觸及位於腫物内的腸管、髒器外形、按壓時可聞及腸鳴音,哭鬧時增大,安靜時可還納,還納後於側腹壁可觸及卵圓形缺損孔隙。

  2.穫得性腰疝 多發生於年老消瘦者。大多數病人沒有特殊的症狀,僅於腰部見一緩慢增大的腫塊,腫塊質地軟而且易於還納,站立時腫塊明顯,俯臥位時消失;局部有脹感或牽拉感。觸診可有咳嗽沖擊感。巨大腰疝可有消化不良等症狀。

  診斷:

  1.病史 主要表現爲腰部可複性包塊,先天性腰疝在嬰兒出生時即被母親或醫師發現。成人腰疝,隨時間延長進行性增大,可有劇烈咳嗽、創傷、腎切除手術等病史。一般無特殊症狀,較少嵌頓。

  2.體征 腰部捫及可複性腫塊,並有咳嗽沖擊感。

  3.X線檢查 側位X線胃腸鋇劑造影,有助於是診斷。

用藥治療

  

  (一)治療

  1.非手術治療

  (1)適應證:①2歲以内的小兒,因隨着年齡的增長,腹壁肌肉不斷發育,局部裂隙可逐漸縮小。②沒有明顯臨床症狀的較小腰疝者。③有明顯手術禁忌者。

  (2)方法:小兒可用疝帶局部加壓治療,成人暫用彈性繃帶緊束支托,以防止疝環進一步增大。

  2.手術治療 腰疝修補手術是治療的基本方法。

  (1)適應症:①2歲以上的小兒,經非手術治療疝囊無明顯縮小者。②大疝有明顯臨床症狀者。③腰疝發生嵌頓者。

  (2)手術原則:①還納内容物:手術時先游離疝囊,小的疝囊不必切開,可直接將其推進囊口内;大的疝囊回複疝内容物後,應將多餘的疝囊切除。②關閉腹横觔膜缺損,修補腹壁缺陷:較小的腹壁缺陷可用絲線連續縫合疝環、周圍觔膜及肌肉加固,缺損過大者則要求利用肌肉帶蒂或游離闊觔膜、腰觔膜、臀觔膜轉移修補,或使用人造合成材料加強修補。1997年Heniford報告應用腹腔鏡經腹膜後間隙修補腰疝,方法是建立腹膜後間隙後,置入聚丙烯或聚四氟乙烯補片固定於髂嵴與第12肋之間,並取得了較好的療效。

  (3)腰壁缺損修補方法:

  ①Dowd手術:腰疝修補首先要求縫補或叠瓦式縫合腰背部觔膜,再采用Dowd手術將腰三角兩側肌肉直接拉攏縫合。在腰上三角區可利用背闊肌觔膜向外側翻轉縫補缺損。在腰下三角區可將帶蒂的臀大、中肌觔膜和闊觔膜瓣自髂嵴向上翻轉縫補缺損。巨大腰疝可采用自體闊觔膜或聚丙烯網片修補。

  ②經後腹膜鏡手術:Habib (2006)通過後腹膜鏡或經腹腔後腹膜鏡手術進行無張力修補穫得較好效果。首先在腰部作一小切口,以手指分離後,插入10mm的套管針制造後腹膜氣腹。在直視下,解剖後腹膜脂肪,並將5mm的套管針插入11肋外側,將腹膜後脂肪内翻入後腹膜腔,游離側腹膜、結腸和輸尿管,暴露腰壁,觀察缺損。然後將聚丙烯假體網與腰壁縫合,覆蓋缺損。當後腹膜腔難以關閉時,需采用膨化聚四氟乙烯網(e-PTFE)關閉缺口。

  (二)預後

  經手術治療後均可痊愈。

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飲食保健

適宜食品 :榛蘑

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病理病因

  

  (一)發病原因

  1.解剖因素 腰部三角區缺乏肌肉的保護是引發腰疝的先天性因素,約占腰疝的19%。

  2.創傷 在後天性致病因素中,約有26%爲創傷性和手術源性造成,因爲腰部的創傷或局部切口(如腎切除後)愈合不良造成腰三角區的更加薄弱。

  3.腹内壓增高 占腰疝病例的55%,其中主要是慢性咳嗽、長期便祕、排尿不暢等各種原因使腹腔内壓增高,誘發本病。

  4.腰部肌肉萎縮脊髓灰質炎後遺症引起的腰部肌肉萎縮,或肥胖性肌肉萎縮,使肌肉和觔膜的保護作用進一步降低,腰三角區更加薄弱。

  (二)發病機制

  腰部三角是腹壁的薄弱區。它由下腰三角間隙和上腰三角間隙構成(圖1,2)。

  下腰三角(Petit氏三角):位於腰部下方,下界爲髂嵴,外界爲腹外斜肌後緣,内界爲背闊肌的前緣。三角的底面爲腹内斜肌,表面有淺觔膜。此三角因缺少足夠的肌肉層次,而成爲腹後壁的一個薄弱區之一。

  上腰三角(Grynfeltt-Lesgaft氏三角):位於第12肋與豎脊肌的夾角内,在下腰三角的上前方。内界是堅脊肌外緣,上界爲三角的底邊,由第12肋和下後鋸肌的下緣組成,外界爲腹内斜肌後緣。三角的底面爲腹横肌起始部的腱膜,其前方有肋下神經,髂腹下神經和髂腹股溝神經跨過,頂爲背闊肌。此三角的最大弱點是在第12肋的下方,該處隻有腹横觔膜而沒有背闊肌的覆蓋。

  當發生創傷,或行腰部手術後愈合不良,或疾病造成肌肉退行性變時,其肌肉和觔膜的保護作用則進一步降低,使原本存在的解剖薄弱區發生重大缺陷,在腹腔内壓增加時即使腹腔内髒由此兩間隙脱出形成腰疝。因上腰三角較爲恒定且間隙較大,故上腰三角腰疝較多見,腰疝的疝内容物多爲小腸和結腸。

檢查鑒别

常用檢查 :上消化道X線鋇餐 CT檢查

 

  1.X線檢查 腰疝病人的側位X線胃腸鋇劑造影,可見小腸或結腸進入腰部腫塊内,是具有特殊意義的輔助檢查手段。

  2.CT掃描 可發現腰疝和局部缺損。

  

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並發病症

  

  腰疝的疝囊頸較寬大,較少發生疝内容物的嵌頓、絞窄,其發生率約占全部腰疝的10%。疝内容物一旦嵌頓、絞窄,則腰部腫塊不能還納,並且出現局部疼痛和腸梗阻等。

預防護理

 

 

  

  1.加強局部鍛鍊及保護,必要時可用護腰。

  2.避免或減少腹内壓增高的因素,如慢性咳嗽便祕等。

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  • 創建者:醫家 (2013/4/3 23:51:17)
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