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氣鬱

  • 拼音:qì yù 英文:

   氣鬱 ,病證名。出《素問·六元正紀大論》。因情志不舒,氣機鬱結所致。證見胸滿脅痛,噫氣腹脹。治宜行氣解鬱。


六鬱之先論

   “六鬱”,首見於元代朱丹溪《丹溪心法·六鬱》。即氣鬱、濕鬱痰鬱熱鬱血鬱、食鬱。六鬱之中,氣鬱爲先,氣鬱一成,諸鬱遂生。

   七情所傷,氣鬱爲先。《丹溪心法·六鬱》說:“氣血沖和,萬病不生,一有怫鬱,諸病生焉。故人身諸病,多生於鬱”。人體的各種生理活動,以氣爲動力,能推動髒腑氣化,輸布津液,宣暢血脈,消化水穀。若情志過極,憂思鬱怒,首害氣機。肝氣鬱結,疏泄失常,氣機鬱滯,氣鬱由是而成。所謂氣鬱,通常是指肝氣鬱結。肝司疏泄,以氣爲用,氣之疏泄,則可使周身之氣機,髒腑之功能活動條達暢茂。若肝氣鬱結,疏泄失司,木鬱而致諸髒氣機皆不得暢達。肝氣鬱結,其臨床表現有二大類别,一是肝氣鬱於本經,症見胸脅脹滿或脹痛,善太息,抑抑不樂。二是肝氣鬱結病及它髒,如肝鬱乘脾,中氣不運,腹滿食少,嘔惡痛瀉;肝氣犯肺,胸悶喘息;肝氣犯胃,脘痛嘈雜,吞酸吐苦;肝氣犯腎,藏泄失司,則小便淋漓不宣,或癃閉不通。

   氣鬱爲六鬱之始。肝氣既鬱,疏泄不利,氣機鬱結,則可導致其它五鬱。

   氣鬱及血,則爲血鬱。血之運行,聽命於氣,故爲血之帥。今氣既鬱滯,則不能帥血暢行,是以血鬱。《丹溪心法·六鬱》說:“血鬱者,四肢無力,能食便紅,脈沉”。氣鬱不能布津,痰鬱内成。氣主輸布傳化,津液屬陰類,賴氣以行。氣鬱不宣,氣化失司,津液不能輸布蒸化,則停聚而爲痰,痰鬱爲患,名曰痰鬱。《丹溪心法·六鬱》說:“痰鬱者,動則喘,寸口脈沉滑”。

   氣鬱不能化濕,則成濕鬱。濕非人身素有之物,每因氣化失司,而停滯於内。氣機鬱結,氣化不利,或肝鬱乘脾,脾運不健,水濕不得正化,停聚而生濕。濕聚發爲濕鬱。《丹溪心法·六鬱》說:“濕鬱者,周身走痛,或關節痛,遇陰寒則發,脈沉細”。

   氣鬱化熱,熱鬱即成。氣屬陽,其體熱。氣鬱不解,久鬱易從熱化,所謂“氣有餘便是火”。氣鬱化火,則成火鬱。而痰、濕、食、血、諸鬱,亦常壅而化熱,故熱鬱常先在諸鬱基礎上形成。《丹溪心法·六鬱》說:“熱鬱者,瞀悶,小便赤,脈沉數”。

   氣鬱納化失常,食滯内停,發爲食鬱。飲食納而能化,全賴氣的推動。納化失職,其司在胃,其用在氣,其助在肝。《血證論》說:“木之氣,主於疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水穀乃化。設肝之清陽不升,則滲泄中滿在所不免”。肝氣鬱結,疏泄不利,逆而犯胃,以致胃氣失於和降,納化失職,納而不化,飲食積滯,而成食鬱。《丹溪心法·六鬱》說:“食鬱者,噯酸,腹飽不能食,人迎脈平和,氣口脈緊盛者是也”。

   總之,諸鬱以氣鬱爲始,而諸鬱必兼氣鬱。


病機

   《諸病源候論·氣病諸候·結氣候》指出:“結氣病者,憂思所生也。心有所存,神有所止,氣留而不行,故結於内”。

   由於本病始於肝失條達,疏泄失常,故以氣機鬱滯不暢爲先。氣鬱則濕不化,濕鬱則生痰,而致痰氣鬱結;氣鬱日久,由氣及血而致血鬱,又可進而化火等,但均以氣機鬱滯爲病理基礎。


病因

   (1) 情志失調

   七情過極,刺激過於持久,超過機體的調節能力,導致情志失調,尤以悲憂惱怒最易致病。若惱怒傷肝,肝失條達,氣失疏泄,而致肝氣鬱結。氣鬱日久化火,則爲火鬱;氣滯血瘀則爲血鬱;謀慮不遂或憂思過度,久鬱傷脾,脾失健運而蘊濕、生痰、化熱等。

   (2) 體質因素

   原本肝旺,或體質素弱,複加情志刺激,肝鬱抑脾,飲食漸減,生化泛源,日久必氣血不足,心脾失養,或鬱火暗耗營血,陰虛火旺,心病及腎,而致心腎陰虛。如《雜病源流犀燭·諸鬱源流》所說: “諸鬱,髒氣病也,其源本於思慮過深,更兼髒氣弱,故六鬱之病生焉。”


病理性質

   病理性質初起多實,日久轉虛或虛實夾雜。本病雖以氣鬱邪實爲主,但病延日久則易由實轉虛,或因氣鬱化火傷陰而導致陰虛火旺、心,腎陰虛之證;或因脾傷氣血生化不足,心神失養,而導致心脾兩虛之證。如《類證治裁·鬱證》說: “七情内起之鬱,始而傷氣,繼必及血,終乃成勞。”


治療原則

   理氣開鬱、調暢氣機、怡情易性是治療本病的基本原則。正如《醫方論·越鞠丸》方解中說:“凡鬱病必先氣病,氣得疏通,鬱於何有?”對於實證,首當理氣開鬱,並應根據是否兼有血瘀、痰結濕滯食積等而分别采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應根據損及的髒腑及氣血陰精虧虛的不同情況而補之,或養心安神,或補益心脾,或滋養肝腎。對於虛實夾雜者,則又當視虛實的偏重而虛實兼顧。


氣鬱臨床證型及治療

   《古今醫統大全·鬱證門》說:“鬱爲七情不舒,遂成鬱結,既鬱之久,變病多端。”

   《臨證指南醫案·鬱》所載的病例,均屬情志之鬱,治則涉及疏肝理氣、苦辛通降、平肝熄風、清心瀉火、健脾和胃、活血通絡、化痰滌飲、益氣養陰等法,用藥清新靈活,頗多啟發.

   1、氣鬱脘痛:氣機鬱滯所致胃脘痛。多由情志不舒,肝氣鬱結,横逆犯胃所致,故又稱肝胃氣痛。證見胃脘脹痛,痛常游走,連及兩脅,噯氣頻繁,嘈雜吐酸等。治宜疏肝和胃。

   2、氣鬱脅痛:七情過度,肝氣鬱結所致脅痛,見《東醫寶鑒·外形篇》。

   3、氣鬱眩暈:又稱氣暈。見《證治匯補·氣鬱眩暈》:“七情所感,髒氣不平,鬱而生涎,結而爲飲,隨氣上逆,令人眩暈。”證見頭目昏眩,精神抑鬱,心悸怔忡,時時面部發熱,眉棱骨痛,嘈雜惡心,脈沉等。治宜解鬱化痰,安神定志。

   4、氣鬱頭痛:因情志觸發,氣逆於上所致的頭痛。見《丹溪心法附餘·風熱門》。證見頭痛,頭目昏眩,胸腹脹滿,嘔吐酸水等。

   5、氣鬱怔忡:《不居集》卷二十二論氣鬱怔忡:“失意之人,懷抱抑鬱,氣生痰涎,涎與氣搏,心神不寧,脈必沉結,或弦者是也。”治宜疏肝和營,解鬱化痰。

   6、氣鬱吐血:氣機鬱滯所致吐血。證見惡風寒,面色晦滯,口苦口酸,惡心喜嘔,脈澀。治以舒鬱爲主。

   7、氣鬱血崩:屬血崩症型之一。多因暴怒傷肝,氣亂血動,血液妄行,致成崩漏。症見突然陰道下血量多,色紫紅有塊,煩躁易怒,胸脅不舒。治宜止血以治標。

   8、氣鬱痰滯:氣鬱痰凝,阻滯胸咽。症見:咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出;精神抑鬱,胸部悶塞,脅肋脹滿;舌脈:苔白膩,脈弦滑。治宜行氣開鬱,化痰散結

   常用藥:厚樸、紫蘇理氣寬胸,開鬱暢中;半夏、茯苓、生薑化痰散結,和胃降逆

   加減:濕鬱氣滯而兼胸脘痞悶、噯氣、苔膩者,加香附、佛手片、蒼術理氣除濕;痰鬱化熱而見煩躁、舌紅、苔黄者,加竹茹、栝蔞、黄芩、黄連清化痰熱;病久入絡而有瘀血征象,胸脅刺痛,舌質紫暗或有瘀點、瘀斑,脈澀者,加鬱金、丹參、降香、薑黄活血化瘀。

   9、氣鬱化火:氣鬱日久,化火薰灼,横逆犯胃。

   症見:性情急躁易怒,胸脅脹滿;口苦而幹,或頭痛、目赤、耳鳴,或嘈雜吞酸,大便祕結;

   舌脈:舌質紅,苔黄,脈弦數。治宜疏肝解鬱,清肝瀉火。

   常用藥:柴胡、薄荷、鬱金、制香附疏肝解鬱,當歸、白芍養血柔肝,白術、茯苓健脾去濕,丹皮、梔子清肝瀉火。

   加減:熱勢較甚,口苦、大便祕結者,可加龍膽草、大黄瀉熱通腑。肝火犯胃而見脅肋疼痛、口苦、嘈雜吞酸、噯氣、嘔吐者,可加黄連、吳茱萸清肝瀉火,降逆止嘔。肝火上炎而見頭痛、目赤、耳鳴者,加菊花、鉤藤、刺蒺藜清熱平肝。熱盛傷陰,而見舌紅少苔、脈細數者,可去原方中當歸白術生薑之溫燥,酌加生地、麥冬、山藥滋陰健脾。

   10、肝氣鬱結不孕:不孕症型之一。見陸成一《女界須知》。多因婦女平素情志不舒,肝氣鬱結,疏泄失常,氣血不和,沖任不能相資攝精成孕。臨床見情志抑鬱,經量少而延期,經前乳房脹痛,胸脅不舒等,治宜疏肝解鬱,養血調經

   11、心神失養:情志所傷,髒躁失養,心神惑亂。症見:精神恍惚,心神不寧;多疑易驚,悲憂善哭,喜怒無常,或時時欠伸,或手舞足蹈,罵詈喊叫;舌脈:舌質淡,脈弦。治宜甘潤緩急,養心安神。

   常用藥:甘草甘潤緩急;小麥味甘微寒,補益心氣;大棗益脾養血。

   加減:血虛生風而見手足蠕動或抽搐者,加當歸、生地、珍珠母、鉤藤養血熄風;躁擾、失眠者,加酸棗仁、柏子仁、茯神、制首烏等養心安神;喘促氣逆者,可合五磨飲子開鬱散結,理氣降逆。該證發作時,可根據具體病情選用適當的穴位進行針刺治療,並結合語言暗示、誘導,常能收到良好效果。

   12、心脾兩虛:情志所傷,脾失健運,心失所養。症見:多思善疑,頭暈神疲;心悸膽怯,失眠,健忘,納差,面色不華;舌脈:舌質淡,苔薄白,脈細。治宜健脾養心,補益氣血。

   常用藥:黨參、茯苓、白術、甘草、黄芪、當歸、龍眼肉等益氣健脾生血;酸棗仁、遠志、茯苓養心安神;木香、神曲理氣醒脾。

   加減:心胸鬱悶,情志不舒者,加鬱金、佛手片理氣開鬱;頭痛加川芎、白芷活血祛風而止痛。

   13、心腎陰虛

   情志所傷,化源不足,陰精虧虛。症見:情緒不寧;心悸,健忘,失眠,多夢,五心煩熱,盜汗,口咽幹燥;舌脈:舌紅少津,脈細數。治宜滋養心腎。前方滋陰補血,養心安神,後方滋補腎陰,合用適宜於心腎陰虛證。

   常用藥:地黄、淮山藥、山茱萸、天冬、麥冬、玄參滋心腎;人參、茯苓、五味子、當歸益氣養血;柏子仁、酸棗仁、遠志、丹參養心安神;丹皮涼血清熱。

   加減:心腎不交而見心煩失眠,多夢遺精者,(黄連、肉桂)交通心腎;遺精較頻者,可加芡實、蓮須、金櫻子補腎固澀。


氣鬱體質


機理分析

   人體之氣是人的生命運動的根本和動力。生命活動的維持,必須依靠氣。人體的氣,除與先天禀賦、後天環境以及飲食營養相關以外,且與腎、脾、胃、肺的生理功能密切相關。所以機體的各種生理活動,實質上都是氣在人體内運動的具體體現。當氣不能外達而結聚於内時,便形成“氣鬱”。中醫認爲,氣鬱多由憂鬱煩悶、心情不舒暢所致。長期氣鬱會導致血循環不暢,嚴重影響健康。


體質特點

   總體特征:氣機鬱滯,以神情抑鬱、憂慮等氣鬱表現爲主要。

   形體特征:形體瘦者爲多。

   常見表現:神情抑鬱、情感脆弱、煩悶不樂、舌淡紅、苔薄白、脈弦。

   心理特征:性格内向不穩定、敏感多慮。

   發病傾向:易患髒躁(多指女性精神憂鬱、心情煩亂、哭笑無常、呵欠頻作)、梅核氣鬱證等。

   對外界環境適應能力:對精神刺激適應能力較差;不適應陰雨天氣。

   易患疾病:抑鬱症、失眠、更年期綜合征、經前期緊張綜合征等。


調養方案

   飲食 宜多食黄花菜、海帶、山楂、玫瑰花等具有行氣、解鬱、消食、醒神作用的食物。

   食療方

   ① 橘皮粥:橘皮50克,研細末;粳米100克,加清水煮至粥將成時,加入橘皮,再煮10分鍾即成,佐餐食。具有理氣健脾的功效,適用於脘腹脹滿、不思飲食者。

   ② 菊花雞肝湯:銀耳15克,菊花10克,茉莉花24克,調料適量,雞肝100克(切薄片),將水燒沸,先入料酒、薑汁、食鹽,隨即下入銀耳及雞肝,燒沸,撇去浮沫,待雞肝熟時,調味,再入菊花、茉莉花稍沸即可,佐餐食。具有疏肝清熱、健脾寧心的功效。

   運動起居 盡量增加戶外活動,多參加群眾性的體育運動項目,如打球、跳舞、下棋等。

   精神調養 學會發泄,勿敏感多疑,積極樂觀的生活態度。氣鬱體質人性格内向,神情常處於抑鬱狀態,應多到社會上跟朋友,跟家人去交流,主動尋求快樂,多參加社會活動、集體文娛活動,常看喜劇、滑稽劇、聽相聲,以及富有鼓勵、激勵意義的電影、電視,勿看悲劇、苦劇。多聽輕快、開朗、激動的音樂,以提高情志。多讀積極的、鼓勵的、富有樂趣的、展現美好生活前景的書籍,以培養開朗、豁達的意識,在名利上不計較得失,知足常樂。


擴展閱讀:

解鬱寧心湯治療癲狂100例-陝西中醫-2013年 第2期 (2) 淺談“脅痛”的中醫辨析與中藥治則-中國實用醫藥-2013年 第3期 (2) 腹瀉型腸易激綜合征患者中醫體質類型與相關影響因素的研究-中國中醫藥科技-2013年 第1期 (3)

參考資料:

氣鬱體質精神調養 .哩哩網 百度百科

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