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腰背的持續隱痛

  • 拼音:yāo bèi chí xù 隐痛 英文:Back of continuous dull pain

  腰背的持續隱痛大多是由於腰背部的損傷而導致的,常見於腰肌勞損、腰背肌觔膜炎腰椎間盤突出症等。

腰背的持續隱痛的原因

  見於腰肌勞損、腰背肌觔膜炎、腰椎間盤突出症,也可見於賁門癌惡化時期的症狀,晚期病例除了吞咽困難,還可出現上腹和腰背的持續隱痛,表明癌瘤已累及胰腺腹膜後組織,是爲手術的禁忌證。

腰背的持續隱痛的診斷

  一、腰肌勞損的檢查:

  1.X線檢查:多無異常,少數和可有骨質增生脊柱畸形

  2.年老或骨質疏松患者檢查,可選擇ECT檢查、骨密度檢查

  腰肌勞損又稱“功能性腰痛”或“腰背肌觔膜炎”等,主要是指腰骶部肌肉觔膜等軟組織慢性損傷。腰肌勞損在慢性腰痛中,本病占的比例最大。多由急性腰扭傷後失治、誤治,反複多次損傷;或由於勞動中長期維持某種不平衡體位,如長期從事彎腰工作;或由於習慣性姿勢不良等引起。腰骶椎先天性畸形者,使腰骶部兩側活動不一致,更易導致腰骰部軟組織的疲勞而引起腰痛。患者有長期腰痛史,反複發作。腰骶部一側或兩側酸痛不舒,時輕時重,纏綿不愈。酸痛在勞累後加劇,休息後減輕,並與天氣變化有關。腰肌勞損在急性發作時,各種症狀均顯著加重,腰部活動受限。急性腰扭傷未穫適當治療或治療不徹底;長期不良姿勢導致的腰部軟組織勞損,使腰肌容易疲勞且易出現疼痛,稱慢性腰肌勞損腰部軟組織勞損。

  二、腰背肌觔膜炎的診斷:

  當機體受到風寒侵襲、疲勞外傷睡眠位置不當等外界不良因素刺激時,可以誘發腰肌觔膜炎的的急性發作,腰部的肌肉、韌帶關節囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。由於在急性期沒有得到徹底的治療而轉入慢性;或者由於病人受到反複的勞損、風寒等不良刺激,可以反複出現持續或者間斷的慢性腰背部肌肉疼痛、酸軟無力等症狀。

  三、腰椎間盤突出症的診斷:

  (一)腰痛和一側下肢放射痛是該病的主要症狀。腰痛常發生於腿痛之前,也可二者同時發生;大多有外傷史,也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點:

  1.放射痛沿坐骨神經傳導,直達小腿外側、足背或足趾。如爲腰3-4間隙突出,因腰4神經根受壓迫,產生向大腿前方的放射痛。

  2.一切使腦脊液壓力增高的動作,如咳嗽噴嚏排便等,都可加重腰痛和放射痛。

  3.活動時疼痛加劇,休息後減輕。臥床體位:多數患者采用側臥位,並屈曲患肢;個别嚴重病例在各種體位均疼痛,隻能屈髖屈膝跪在床上以緩解症狀。合並腰椎管狹窄者,常有間歇性跛行

  (二)脊柱側彎畸形:主彎在下腰部,前屈時更爲明顯。側彎的方向取決於突出髓核與神經根的關係:如突出位於神經根的前方,軀幹一般向患側彎。

  左:髓核突出位於神經根内前方,脊柱向患側彎,如向健側的彎則疼痛加劇

  右:髓核突出位於神經根外前方,脊柱向健側彎,如向患側的彎則疼痛加劇

  (三)脊柱活動受限 髓核突出,壓迫神經根,使腰肌呈保護性緊張,可發生於單側或雙側。由於腰肌緊張,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈後伸活動受限制,前屈或後伸時可出現向一側下肢的放射痛。側彎受限往往隻有一側,據此可與腰椎結核腫瘤鑒别。

  (四)腰部壓痛伴放射痛 椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點,並伴有向小腿或足部的放射痛,此點對診斷有重要意義。

  (五)直腿抬高試驗陽性 由於個人體質的差異,該試驗陽性無統一的度數標准,應注意兩側對比。患側抬腿受限,並感到向小腿或足的放射痛即爲陽性。有時抬高健肢而患側腿發生麻痛,系因患側神經受牽拉引起,此點對診斷有較大價值。

  (六)神經系統檢查 腰3-4突出(腰4神經根受壓)時,可有膝反射減退或消失,小腿内側感覺減退。腰4-5突出(腰5神經根受壓)時,小腿前外側足背感覺減退,伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出(骶1神經根受壓)時,小腿外後及足外側感覺減退,第3、4、5趾肌力減退,跟腱反射減退或消失。神經壓迫症狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮

  如突出較大,或爲中央型突出,或纖維環破裂髓核碎片突出至椎管者,可出現較廣泛的神經根或馬尾神經損害症狀,患側麻木區常較廣泛,可包括髓核突出平面以下患側臀部、股外側、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經損傷症狀,但一側較重;應注意檢查鞍區感覺,常有一側減退,有時兩側減退,常有小便失控,濕褲尿床大便祕結性功能障礙,甚至兩下肢部分或大部癱瘓。

腰背的持續隱痛的鑒别診斷

  腰背的持續隱痛症狀需要和下面的症狀相互鑒别。

  腰肌勞損:長期坐位和彎腰工作者易發生。表現爲持續的腰背隱痛、酸痛,平臥休息和適當緩慢活動可減輕。但不易完全緩解。

  腰背肌觔膜炎:表現爲持續的腰背隱痛、酸痛,陰雨天和氣候變化時發生或加重,平臥休息後不緩解,適當活動後可減輕。

  腰椎間盤突出症:長期坐位和彎腰工作者易發生,部分有“腰扭傷”史。表現爲持續的腰背隱痛、酸痛,急性期有腰部劇痛、腰部活動受限,平臥休息、牽引、按摩可減輕。壓迫神經可表現爲一側下肢酸脹疼痛麻木,行走後加重,也可表現爲腰骶部、會陰部酸脹隱痛和雙下肢酸脹、無力。多呈加重——減輕——加重循環疾病過程,腰椎CT或腰椎磁共振檢查有相應表現。

腰背的持續隱痛的治療和預防方法

  1、防止潮濕,寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據氣候的變化,隨時增添衣服,出汗及雨淋之後,要及時更換濕衣或擦幹身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭。

  2、急性腰扭傷應積極治療,安心休息,防止轉成慢性。

  3、體育運動或劇烈活動時,要做好准備活動。

  4、糾正不良的工作姿勢,如彎腰過久,或伏案過低等等。

  5、防止過勞,人就像一台機器一樣,過度的運轉或超負荷的使用,必然會導致某些部件或整個機器的損害。腰部作爲人體運動的中心,過度勞累,必然造成損傷而出現腰痛,因此,在各項工作或勞動中注意有勞有逸。

  6、使用硬板軟墊床,睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康,過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度,所以最好在木板上加1個10釐米厚的軟墊。

  7、注意減肥,控制體重,身體過於肥胖,必然給腰部帶來額外負擔,特别是中年人和婦女產後,都是易於發胖的時期,節制飲食,加強鍛鍊是必要的。

  8、節制房事,“腰爲腎之府”,房事過頻必然有損於腎,腎虧則腰痛。

  9、勞動,勞動姿勢不正確,容易造成腰肌勞損。現在列擧一些正確的勞動姿勢幫助大家預防腰肌勞損。背重物時,胸腰稍向前彎,髖膝稍屈5,邁步要穩,步子不要大。

參看

腰疝
第3腰椎横突過長畸形
短腰畸形
下腰椎不穩症
腰椎退變性小關節損傷性關節炎
腰椎小關節不穩症
腰骶部脂肪疝
極外側型腰椎間盤突出症
腰椎椎管狹窄症
頸腰綜合征
向胸腰段脊髓供血的大根動脈缺血症候群
腰部峽部崩裂和脊椎滑脱
運動員胸背與腰背痛
慢性勞損性腰背痛
急性腰背部扭傷
胸、腰椎爆裂骨摺
胸、腰椎椎體單純性、楔形壓縮骨摺
慢性腰背痛
姿態性腰腿痛
腰部慢性勞損
慢性單純外傷性腰腿痛
急性單純外傷性腰腿痛
第三腰椎横突綜合征
賁門癌
腰椎間盤突出
坐骨神經痛
急性腰扭傷
腰腿痛
背部症狀

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