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膀胱頸Y-V成形術

  • 拼音:bǎng guāng jǐng YV chéng xíng shù 英文:

適應症

  嚴重的膀胱頸梗阻用經尿道膀胱頸電切術治療無效,常與膀胱頸楔形切除術並用。

禁忌

  (1)膀胱頸梗阻並發嚴重尿路感染。

  (2)膀胱頸梗阻並發嚴重腎功能不全。

  以上兩點爲相對禁忌證,應在病情改善後再行手術。

手術步驟

  (1)切口:下腹部正中切口。

  (2)游離膀胱頸:將病人頭部放低,用手將膀胱下壓並上牽,游離恥骨後間隙,充分顯露膀胱頸部,繼續游離膀胱頸前面(圖1)。

  (3)切開膀胱頸:於膀胱頸遠側約1cm處的前列腺(男性)或尿道(女性)前壁用4號絲線縫1針作標志。在標志點近側至膀胱頸偏膀胱前壁作倒Y形切口,各臂長2~3cm,交角恰位於膀胱頸上方(圖2)。出血點用縫紮或電凝止血。顯露膀胱腔及頸部,如後唇隆起,則作楔形切除。如膀胱頸口僅爲環狀縮窄,則作縱切横縫。

  (4)膀胱頸縫合:用2-0可吸收線將倒V形膀胱瓣與切口遠端創緣縫合。然後,依次將膀胱頸做倒V形縫合(圖3)。將標志線與膀胱瓣尖端作第二層縫合,縫線不穿過粘膜。依次用1號線絲縫合。

  (5)膀胱造口或經尿道留置氣囊導尿管:如行膀胱造口,則在膀胱前壁腹膜反摺下方戳口,放入F26號蕈狀導尿管。管旁上下方用2-0可吸收線分别縫1針固定造口管。膀胱内注入等滲鹽水150ml,觀察膀胱頸部有無滲漏。如不行膀胱造口,則經尿道留置氣囊導尿管。

  (6)放置引流:沖洗創口後,恥骨後間隙放置橡皮管引流。逐層縫合腹部切口。皮膚縫線固定膀胱造口管。

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並發症

  (1)出血:施行此手術時,由於膀胱頸及前列腺的血循環豐富,有較多靜脈叢,故膀胱頸部切口出血較多,加之手術野較深,顯露差,縫紮止血困難時可用電凝止血。一般於切口縫合後出血即停止。如仍有出血,可經尿道放入氣囊導尿管,充脹球囊並作牽引,以壓迫止血。

  (2)漏尿:主要原因爲膀胱頸縫合不嚴密及繼發感染後愈合不良所致。預防措施爲膀胱頸需嚴密縫合,並加強抗感染。處理爲保持膀胱造口管或留置導尿管引流通暢,應用有效的抗生素,創口多能愈合,漏尿多會自行停止。

  (3)創口感染:主要由於病人術前已存在尿路感染,且准備不充分。預防爲采取術前抗感染措施。處理爲保持引流通暢,加強抗生素的應用。

術前

  1)並發泌尿系感染者應留置導尿管引流尿液,並全身及局部應用抗生素控制感染。

  (2)並發腎功能不全者應留置導尿管引流尿液,待腎功能恢複後再行手術。

術後

  膀胱造口管於術後10d左右夾管,並令病人排尿,如排尿通暢,即可拔管。否則,需進一步處理。其他同恥骨上膀胱頸楔形切除術。

注意事項

  【術中注意要點】

  (1)膀胱頸Y-V成形術需與膀胱頸後唇楔形切除或切開並用,才能收到良好的效果。

  (2)膀胱頸縫合一定要嚴密,並達到縫合後經膀胱内注水不漏,才能縫合腹部切口。

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  • 創建者:醫家 (2013/4/6 19:20:46)
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  • 最近更新:醫家 (2013/4/6 19:20:46)

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