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盆腔腹膜炎

  • 拼音:pén qiāng fù mó yán 英文:

  盆腔内器官發生嚴重感染對,病原體可通過血淋巴系統擴以及直接蔓延等方式波及盆腔腹膜,稱爲盆腔腹膜炎。盆腔腹膜炎多與其它的盆器感染同時存在,尤以輸卵管炎最爲常見。嚴重者整個盆腔腹膜發生炎症改變,極少數病例甚至可彌散至全腹,成爲彌漫性腹膜炎。有時由於盆腔腹膜炎或腹腔其他髒器炎性病變,膿液積聚於腹腔的最低部位——子宮直腸窩,而形成子宮直腸窩膿腫

症狀體征

典型症狀 :高熱寒戰 下腹疼痛 煩躁不安 發燒 寒戰 腹痛 全身衰竭 腹瀉 休克 神志不清 便祕 譫妄

 

  臨床表現

  由於急性盆腔腹膜炎很少原發,故發病前多有急性盆腔器官炎症的病史。

  1.發熱。病人高熱寒戰,體溫可達40℃或以上。

  2.疼痛。劇烈痙攣樣下腹部疼痛,爲持續性。排尿、大便時疼痛,時有腹瀉便祕

  3.精神狀況。病情嚴重者,可出現煩躁不安全身衰竭,甚至神志不清譫妄昏迷等。

  4.嚴重患者可出現休克血壓下降、面色灰白、幹、出冷汗等,以後發生虛脱心力衰竭肺水腫等。

  慢性期則可觸及生殖器官與大網膜、腸管粘成表面不平、大小不等的包塊,壓痛、固定。

  診斷

  根據病史、症狀及體征,不難作出診斷。

用藥治療

常用藥品 :止痛化癥膠囊 氟康唑片 奧硝唑片 抗宮炎片 磷黴素鈣膠囊 阿莫西林克拉維酸... 奧硝唑膠囊 鹽酸克林黴素膠囊 阿莫西林片 鹽酸左氧氟沙星片 阿莫西林克拉維酸... 乳酸左氧氟沙星片

  

  一、物理療法:溫熱的良性刺激可以促進盆腔的血液循環,改善局部組織的營養狀態,以利於炎症的吸收和消退。常用的物理治療有短波、超短波、紅外線、音頻、離子透入等。但體溫超過37。5℃或患生殖器結核時則不要采用理療。

  二、組織療法:如胎盤組織液、胎盤球蛋白,肌肉注射,每日或隔日一次,15次爲一療程

  三、抗生素治療:

  急性盆腔腹膜炎患者均應做宮頸分泌物或後穹窿穿刺液的細菌培養,或做血培養及藥敏試驗、並以此爲依據選擇有效的抗生素。

  1.病原菌不清時,可用慶大黴素加甲硝唑,其對大腸杆菌及厭菌均有效。

  具體用法爲:慶大黴素 8萬u,日 2次,肌肉注射,0.2%甲硝唑 500ml日 1次,靜脈滴注。也可用安滅菌2.4克,加液體中靜脈滴注,每日1次,並於晚間加服安滅菌0·375,以強化藥效;此外,先鋒黴素B、凱福隆、紅黴素、黴素等均可選用。

  2.當細菌培養及藥敏試驗結果檢出後,應根據藥敏試驗結果及首次選用的抗生素的療效來決定是否予以更換抗生素。一般療效較好者,可不予更換,而用藥3~4天療效不顯著者,則應及時更換。

  四、手術治療:

  1.切開引流:當盆腔腹膜炎膿腫形成且膿腫位置已達盆底時,可經後穹窿切開引流,但由於膿腫位於腹腔内,因此,引流隻能暫時緩解症狀,往往不能根治。

  2.剖腹清除病竈盆腔膿腫形成並破裂時,可在大量抗生素控制感染的情況下,剖腹探查術以清除病竈,爲最有效且迅速的方法。

  剖腹探查術:手術步驟

  1)體位

  平臥位。

  2)切口選擇

  一般切口應選擇在最靠近病變的部位。

  腹部損傷的剖腹探查一般多采用腹部正中切口,或正中旁切口,或經腹直肌切口,便於需要時向上下延伸,或向兩側横行擴大。對胸腹聯合傷,如胸腹部均需手術,以盡可能不作胸腹聯合切口,而於胸部及腹部分别作切口爲宜。盡可能避免以創口作切口,以免術後切口感染或裂開。

  急性腹膜炎的剖腹探查宜采用右中腹直肌切口,切口的上1/3在臍上,下2/3在臍下。切口的長度以能容手進入腹腔爲適宜,然後再根據需要作適當延長。

  腹部腫塊的探查切口應根據包塊的所在部位及可能涉及的髒器來決定切口。一般正中或正中旁切口較横切口用得多。右上腹腫塊可能涉及肝髒時,還應准備作胸腹聯合切口。

  

  1,中藥療法:

  盆腔腹膜炎治療用藥紅藤公英制作原料:紅藤30g,雞血藤、野菊、公英、地丁、赤芍、金銀花各15g。治療方法:每日1劑,水煎至200ml,冷卻至37~40℃,保留灌腸。大黄澤蘭葉制作原料:芙蓉葉、大黄各300g,黄芩、黄連、黄柏、澤蘭葉各240g,冰片9g。治療方法:共研細木,用黄酒煎,調敷下腹部,每日換藥2次。公英桃仁制作原料:紅藤、敗醬、公英各30g,桃仁、赤芍各15g。治療方法:上藥濃煎兩次,取汁400ml,冷卻至37℃;早晚兩次灌腸。7天1療程。丹參赤芍制作原料:紅藤30g,蒲公英20g,丹參15g,赤芍15g,薏苡仁15g,土茯苓15g,黄柏10g,丹皮10g。治療方法:每日1劑,水煎服

飲食保健

 

 1, 盆腔腹膜炎食療方

  1,)菜萊菔湯

  組成:苦菜100克,金銀花20克,蒲公英25克,青蘿蔔200克(切片。

  用法:上四味共煎煮,去藥後吃蘿蔔喝湯。每日1劑。

  功效:清熱解毒

  主治:盆腔炎,屬濕熱瘀毒型,發熱,下腹脹痛,小腹兩側疼痛 拒按,帶下色黄量多,舌質紅、苔黄,脈滑數。

  附注:金銀花對多種細菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸杆菌、綠膿杆菌以及皮膚真菌均有不同程度的抑制作用。

病理病因

  

  病因

  1.不注意衛生。如經期衛生、月經期性交、不潔性交等。

  2.未經消毒的宮腔操作。如吸宮術、消毒不嚴格的產科手術感染等。

  3.急性輸卵管炎症播 輸卵管急性炎症時,管腔中膿液通過腹腔口溢出,或輸卵管周圍炎直接蔓延使盆腔腹膜發生炎性病變。

  4.繼發於盆腔蜂窩組織炎

  盆腔蜂窩組織炎,是指盆腔腹膜以外的結締組織的炎症。盆腔結締組織包括子宮兩側和膀胱前間隙等處的結締組織以及盆腔腹膜後的結締組織。

  5.其他外科疾患 如闌尾炎、憩室炎穿孔,可蔓延引起盆腔腹膜炎

  病理改變

  整個盆腔腹膜充血,大量漿液性滲出液含纖維蛋白。變爲慢性後,子宮、附件及腸管廣泛粘連成團,大網膜從骨盆入口上面像房頂樣與其他髒器粘連,具有一定的自體防護作用,將炎症局限在盆腔,避免向全腹彌散。盆腔腹膜的吸收能力低於上腹部,並可限制毒素的吸收,然而粘連間隙仍有滲出液存在,有時且有多發性小膿腫遺留,有的可完全吸收,除了緊密粘連外可無遺蹟。

檢查鑒别

常用檢查 :紅細胞沉降率(ESR) 盆腔和陰道B超 宮頸粘液檢查 周圍血白細胞計數... 中性粒細胞計數(... 婦科超聲檢查 婦科檢查 宮頸分泌物培養

 

  1. 實驗室診斷:腹穿及後穹窿穿刺可抽出液體,多爲淡黄色、稀薄的血性液體、黄色滲出液或膿液。可送交實驗室檢驗或做細菌培養。

  周圍血白細胞及中性粒細胞數均增高,血沉加快,宮頸分泌物或血培養可培養出致病菌。

  2.超聲檢查:有膿腫形成時,經B型超聲儀檢查可探及腫物,其輪廓多不規則,周圍有濃密回聲,内爲無回聲區。

  3.婦檢:陰道粘膜可呈充血改變,宮頸處有膿性分泌物,雙合診時穹窿觸痛明顯。肛檢可於直腸前壁摸到波動、膨出部分。

  

  根據病史、症狀及體征,不難作出診斷,但應注意與急性闌尾炎穿孔相鑒别。此外,有些疾病有類似急性盆腔腹膜炎的症狀,如附件腫瘤蒂扭轉、輸卵管血腫破裂、子宮肌瘤壞死等等,特别腹腔大出血(如輸卵管妊娠破裂)引起的腹膜刺激症狀,有時確與盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎的局部體征極難區别,而少數盆腔腹膜炎擴展到膽囊引起右上腹疼痛與壓痛,又易於膽囊炎的體征相混淆。遇此等情況應詳詢病史,參考全身其他情況(如體溫、血壓及一般情況等)才能得出診斷。

  慢性盆腔腹膜炎多兼有慢性輸卵管卵巢炎、慢性子宮肌炎病變,故常有慢性盆腔生殖器官炎的全部症狀。治療原則完全相同,無逐一鑒别的必要。

  1.急性闌尾炎穿孔:急性闌尾炎多無盆器感染史,以轉移性右下腹痛的發病經過爲多見。體溫升高多在腹痛之後出現,疼痛部位以麥氏點處最爲明顯。腰大肌及結腸充氣試驗陽性,穿孔後以腹肌緊張及反跳痛爲主要體征,直腸指診右側有觸痛,婦科檢查則多無異常所見。

  2.膽囊炎的症狀,主要有右上腹疼、惡心嘔吐發熱等。有些病人會有惡心和嘔吐,但嘔吐一般並不劇烈。大多數病人還伴有發熱,體溫通常在38.0℃~38.5℃之間,高熱寒戰並不多見。少數病人還有白和皮膚輕度發黄。

  3.腸穿孔:症狀就是腹痛常突然發生,呈持續性劇痛,常使患者難以忍受,並在深呼吸與咳嗽時加重。疼痛範圍與腹膜炎擴的程度有關。腹部有明顯壓痛及反跳痛,腹直肌呈強直狀,肝濁音區縮小或消失,腸音消失,嚴重時可有移動性濁音。腹腔穿刺或後穹窿穿刺抽出腸内容物可明確診斷。

  4. 異位妊娠破裂或繼發感染異位妊娠破裂多有 閉經 和陰道不規則流血史,有停經、腹痛、少量陰道出血。破裂後表現爲急性劇烈腹痛,反複發作,陰道出血,以至休克。繼發感染者多見於流產型出血之血腫的感染,有一過性腹痛或暈厥史,表現爲高熱、腹痛、腹脹,此時雙合診檢查多不滿意,後穹鷹穿刺有時可抽出陳舊性血及小血塊。

  5、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂:本病指供應卵巢囊腫的血管發生了扭曲,是卵巢囊腫缺血,甚至壞死破裂,引起劇烈腹痛。婦科檢查時可捫及盆腔一側腫塊,有觸痛,患側宮角處觸痛更明顯。

並發病症

  

  並發症科出現彌漫性腹膜炎子宮直腸窩膿腫等。

  彌漫性腹膜炎是腹膜的急性感染 ,它具有發病急、進展快、病情重的特點 ,是外科常見的嚴重疾病之一。

  盆腔腹膜炎或腹腔其他髒器炎性病變,膿液積聚於腹腔的最低部位——子宮直腸窩,而形成子宮直腸窩膿腫

預防護理

 

  1, 預防:

  盆腔腹膜炎對女性的健康有着甚大的影響,嚴重的甚至可危及生命,做好預防工作很關鍵。

  1)注意衛生。首先廣大婦女應注意經期、產後、流產後的養生及性生活衛生;

  2)避免感染。進行人流、放環,其他宮腔手術及分娩,應到正規醫院去,以避免消毒不嚴格,人爲造成感染。

  3)保持心情愉快,注意勞逸結合。

  4)陰道有出血時禁止性生活。

  2,急救措施:

  盆腔炎急性發作時,嚴重可進展爲慢性腹膜炎、敗血症,甚至中毒性休克。急性盆腔炎多有高熱、畏寒、下腹劇疼及壓痛。如若盆腔炎急性發作,可進行以下急救方法:

  1)臥床休息,取半臥位。

  2)給予清淡、易消化食物飲食。

  3)腹部劇痛時,可給予鎮靜止痛藥物並給予下腹部熱敷處理。

  4)避免各項婦科檢查,防止炎症擴散。

  5)急性盆腔炎高熱者,可采用物理降溫或給予少量解熱藥物口服。

  6)盡早送往進一步診治。

  

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  • 創建者:醫家 (2013/4/3 23:49:08)
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