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艾滋病

  • 拼音:ài zī bìng 英文:AIDS
紅絲帶是國際上用來表示對抗艾滋病的標志
紅絲帶是國際上用來表示對抗艾滋病的標志

  艾滋病,又稱爲愛滋病,是穫得性免疫缺陷綜合征或後天免疫缺乏綜合症的英語全稱“Acquired Immune Deficiency Syndrome”縮寫“AIDS”的音譯,是一種受人類免疫缺乏病毒(又稱艾滋病病毒, 簡稱HIV)

感染
後, 引發的一種綜合症。艾滋病本身不是一種
疾病
,而是一種綜合症。艾滋病病毒本身並不會引發任何疾病,但它會破壞人體免疫系統. 當免疫系統被艾滋病病毒破壞後,人體就容易感染其他的疾病, 這種無法抵抗其它疾病的狀態和感染上其它疾病後表現出來的綜合症狀就是艾滋病。
  艾滋病病毒可透過直接接觸黏膜組織的口腔、生殖器、肛門等或帶有病毒的
血液
精液
、陰道分泌液、乳汁而傳播, 因此各種性行爲、輸血、共用針頭、毒品的靜脈注射都是已知的艾滋病傳染途徑,而懷孕的母體亦可借由胎盤或胎兒出生後的哺育動作傳染給新生兒。
  盡管目前研制的藥物能夠抑制病毒的活性、減緩病程發展,間接減少感染後的死亡率和致病率,但事實上仍未有任何藥物穫得證實能根治艾滋病,因此艾滋病目前已是全世界疾病監測的重要指標之一,各國政府也透過立法試圖控制傳染的規模並借由各種教育宣傳手段,增加全人類對該疾病的認識。
  根據聯合國艾滋病規劃署和世界衛生組織統計,自1981年6月5日首度證實以來,艾滋病已奪取超過2500萬人的性命,使它成爲史上最具破壞力的流行病之一。

歷史

  多數學者認爲人類免疫缺乏病毒是20世紀從撒哈拉以南的非洲地區蔓延開來。艾滋病病毒和其它在很多靈長類動物中發生的引起類似艾滋病的病毒有密切關係,並曾一度被認爲是在二十世紀初期從動物傳染給人類的,盡管有一些證據表明在更早的一些個别案例中可能已經有艾滋病在傳播了。但是傳播的具體的動物源、時間和地點(或者有多少傳播來源)都是未知的。與人類的艾滋病病毒病毒相同的病毒在非洲的小人猿(黑猩猩)中都有發現,但這並不能確定艾滋病的來源就從黑猩猩到人類,或人類和黑猩猩的來源是從第三方穫得的。

流行病學

  艾滋病這種全球性的傳染病沒有顯示出感染減慢的趨勢。截至2005年底世界上約有3860萬人正受到艾滋病的侵擾,僅該年便造成約3百萬人死亡,當中約57萬是兒童,三分之一的死亡案例發生在非洲撒哈拉以南,間接造成經濟發展遲緩以及人力資本的匱乏,超越了疾病本身的層次,後天免疫缺乏綜合症使得社會議題更加棘手。根據統計,每天有1800名新生兒一出生就感染上艾滋病毒,45%的感染兒童在2歲之前死亡。如果這種趨勢繼續發展,估計全球艾滋病的死亡數字將達到像黑死病或西班牙流感的死亡數字。
  在西方國家,由於對安全性行爲的教育,艾滋病病毒的感染率開始有減慢的蹟象。但是,在一些特殊人群中,感染率有再次升高的蹟象。例如,在英國,診斷爲艾滋病的人數從2000年到2001年上升了26%。主要涉及到公眾健康工作者,伴隨着非法的性工作者和毒品注射者,艾滋病將仍然是一個問題。艾滋病的死亡率也有一定程度的下降,因爲有了被證明能有效的壓制艾滋病病毒的用於治療艾滋病的藥物。
  然而在第三世界國家,經濟狀況以及缺乏性教育都使得感染率維持在很高的比例。一些非洲國家有高達25%的成人勞動力人口是艾滋病病毒擕帶者。當這些人口表現出艾滋病的病症時,他們將失去工作的能力,同時需要醫療保護。這很可能引起本地區社會和國家的衰退,進一步增加了他們必須面對的困難。這個地區的很多政府多年來一直否認這個問題的存在,直到現在才開始對這種情況進行工作。缺乏醫療保護,對疾病及其起因的無知,以及教育和治療的資金問題是第三世界艾滋病病人死亡的主要原因。
  艾滋病毒有二種: 艾滋病病毒-1, 艾滋病病毒-2。艾滋病病毒-1 是最普遍流行。 艾滋病病毒-2 則基本隻在西部非洲地區。
中國大陸的艾滋病情況  
  中國大陸地區第一次發現艾滋病是在1985年6月,從一名阿根廷游客身上發現,最後這位病人在協和醫院因並發症死亡。截止到1989年底,大陸地區已經發現艾滋病感染者172名,其中大部分是吸毒人士。當年在雲南吸毒人群中發現艾滋病標志著中國艾滋病開始流行。
  2007年11月29日,國務院防治艾滋病工作委員會辦公室、衛生部、聯合國艾滋病中國專題組聯合擧行《中國艾滋病防治聯合評估報告(2007年)》專題新聞發布會,公布了中國2007艾滋病最新資料,截至2007年10月底,全國累計報告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人223501例,其中艾滋病病人62838例,死亡報告22205人。截至2007年底我國現存艾滋病病毒感染者和病人約70萬,全人群感染率爲0.05%,其中艾滋病病人8.5萬人,2007年新發艾滋病病毒感染者5萬,因艾滋病死亡2萬人,在5萬新發感染者中,異性性傳播占44.7%,男性性傳播占12.2%,注射吸毒傳播占42%,母嬰傳播占1.1%。
  雖然艾滋病教育在中國已逐步展開,但社會上普遍對艾滋病和感染者仍然認識不足和帶有歧視。

艾滋病病毒的感染

  主條目:人類免疫缺乏病毒
  後天免疫缺乏綜合症患者所遭遇嚴重的病理呈現,主要源自於人類免疫缺乏病毒的感染。此病毒屬於一種反轉錄病毒,主要針對人類免疫系統重要的組成進行感染並改變其運作模式,包括輔助型T細胞、巨噬細胞、和樹突細胞(dendritic cell)等,其中又以直接破壞細胞膜上具有CD4辨識蛋白特征的T細胞(簡寫作CD4+T細胞)的結果最爲嚴重,因爲CD4+ T細胞是人體免疫系統辨識外來物質過程中,不可或缺的元素之一,一旦CD4+T細胞受到感染而不表現CD4辨識蛋白,或甚至造成此種細胞死亡,導致每微升血液中CD4+T細胞數量低於200時,細胞免疫(cellular immunity)就幾乎完全失去功能,進而導致平時不易感染健康人類的微生物得以大肆入侵,由於受艾滋病病毒感染個體無法有效分辨敵我,最後導致嚴重的各種感染症,總稱後天免疫缺乏綜合症, 即通常說的艾滋病。
  根據流行病學統計,在未使用抗反轉錄病毒藥物治療的情況下,自感染病毒至出現症狀的潛伏過程的中位數約爲9至10年,自正式出現後天免疫缺乏綜合症起算,存活時間的中位數亦僅有9.2個月. 然而,臨床觀察到的疾病進程速度受到許多因素影響,在個體之間有很大的變異,短則兩周、長可達20年。一般年長者免疫力較差,因此相對於年輕患者而言,病程發展迅速的風險較高;醫療的品質和同時存在的感染症(如結核)也會使得艾滋病病毒感染者處於較爲不利的狀態; 遺傳也左右了感染過程和感染後的狀況,有些人因帶有編號爲CCR5-Δ32的突變基因,對特定的艾滋病病毒病毒株具有抵抗力。此外,由於艾滋病病毒病毒本身在演化過程中亦會產生變異,不同品系也可引起不同程度的臨床表現。

艾滋病病程與症狀

  從感染艾滋病病毒到發病有一個完整的自然過程,臨床上將這個過程分爲四期:急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。不是每個感染者都會完整的出現四期表現,但每個疾病階段的患者在臨床上都可以見到。四個時期不同的臨床表現是一個漸進的和連貫的病程發展過程。

急性感染期

  艾滋病病毒侵襲人體後對機體的刺激所引起的反應。病人發熱、皮疹、淋巴結腫大、還會發生乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽炎等。有的還出現急性無菌性腦膜炎,表現爲頭痛、神經性症狀和腦膜刺激症。末梢血檢查,白細胞總數正常,或淋巴細胞減少,單核細胞增加。急性感染期時,症狀常較輕微,容易被忽略。當這種發熱等周身不適症狀出現後5周左右,血清艾滋病病毒抗體可呈現陽性反應。此後,臨床上出現一個長短不等的、相對健康的、無症狀的潛伏期。

窗口期

  從受到艾滋病病毒感染,到體内產生出艾滋病病毒抗體,這一段時間稱爲窗口期。在窗口期,艾滋病病毒感染者的血液檢測查不到艾滋病病毒抗體,結果呈陰性。窗口期的長短個體有差異, 一般6周到6個月,平均爲3個月。

潛伏期

  感染者可以沒有任何臨床症狀,但潛伏期不是靜止期,在這段時間内,病人體内有足夠的T細胞,可以抵抗病毒。但當機體抵抗力下降或機體遭到疾病侵襲或創傷時,病人體内的T細胞卻一直不斷再減少。減少到一定程度,就會開始有疾病發生。多半沒有任何症狀可能長達十年以上。這對早期發現病人及預防都造成很大困難。  

艾滋病前期

  潛伏期後開始出現與艾滋病有關的症狀和體征,直至發展成典型的艾滋病的一段時間。這個時期,有很多命名,包括"艾滋病相關綜合症"、"淋巴結病相關綜合症"、"持續性泛發性淋巴結病"、"艾滋病前綜合症"等。這時,病人已具備了艾滋病的最基本特點,即細胞免疫缺陷,隻是症狀較輕而已。主要的臨床表現有:
  ●淋巴結腫大 此期最主要的臨床表現之一。主要是淺表淋巴結腫大。發生的部位多見於頭頸部、腋窩、腹股溝、頸後、耳前、耳後、股淋巴結、頜下淋巴結等。一般至少有兩處以上的部位,有的多達十幾處。腫大的淋巴結對一般治療無反應,常持續腫大超過半年以上。約30%的病人臨床上隻有淺表淋巴結腫大,而無其他全身症狀。
  ●全身症狀 病人常有病毒性疾病的全身不適,肌肉疼痛等症狀。約50%的病有疲倦無力及周期性低熱,常持續數月。夜間盜汗,1月内多於5次。約1/3的病人體重減輕10%以上,這種體重減輕不能單純用發熱解釋,補充足夠的熱量也不能控制這種體重減輕。有的病人頭痛、抑鬱或焦慮,有的出現感覺神經末梢病變,可能與病毒侵犯神經系統有關,有的可出現反應性精神紊亂。3/4的病人可出現脾腫大。
  ●各種感染 此期除了上述的淺表淋巴結腫大和全身症狀外,患者經常出現各種特殊性或複發性的非致命性感染。反複感染會加速病情的發展,使疾病進入典型的艾滋病期。約有半數病人有比較嚴重的腳癣,通常是單側的,對局部治療缺乏有效的反應,病人的腋窩和腹股溝部位常發生葡萄球菌感染大皰性膿庖瘡,病人的肛周、生殖器、負重部位和口腔黏膜常發生尖銳濕疣和尋常疣病毒感染。口唇單純皰疹和胸部帶狀皰疹的發生率也較正常人群明顯增加。口腔白色念珠菌也相當常見,主要表現爲口腔黏膜糜爛、充血、有乳酪狀覆蓋物。
  ●其他常見的感染有非鏈球菌性咽炎,急性和慢性鼻竇炎和腸道寄生蟲感染。許多病人排便次數增多,變稀、帶有黏液。可能與直腸炎及多種病原微生物對腸道的侵襲有關。此外,口腔可出現毛狀白斑,毛狀白斑的存在是早期診斷艾滋病的重要線索。

典型的艾滋病期

  有的學者稱其爲致死性艾滋病,是艾滋病病毒感染的最終階段。此期具有三個基本特點:
  ●嚴重的細胞免疫缺陷。
  ●發生各種致命性機會性感染。
  ●發生各種惡性腫瘤。
  艾滋病的終期,免疫功能全面崩潰,病人出現各種嚴重的綜合病症,直至死亡。

艾滋病臨床症狀五個特點

1.發病以青壯年較多,發病年齡80%在18-45歲,即性生活較活躍的年齡段。
2.在感染艾滋病後往往患有一些罕見的疾病如肺孢子蟲肺炎、弓形體病、非典型性分枝杆菌與真菌感染等。
3.持續廣泛性全身淋巴結腫大。特别是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結腫大更明顯。淋巴結直徑在1釐米以上,質地堅實,可活動,無疼痛。
4.並發惡性腫瘤。卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等惡性腫瘤等。
5.中樞神經系統症狀。約30%艾滋病例出現此症狀,出現頭痛、意識障礙、癡呆、抽搐等,常導致嚴重後果。

艾滋病傳播途徑

  艾滋病傳染主要是通過性行爲、體液的交流而傳播。體液主要有:精液、血液、陰道分泌物、乳汁、腦脊液和有神經症狀者的腦組織中。其他體液中,如眼淚、唾液和汗液,存在的數量很少,一般不會導致艾滋病的傳播。

性交傳播

  艾滋病病毒可通過性交傳播。生殖器患有性病(如梅毒、淋病、尖銳濕疣)或潰瘍時,會增加感染病毒的危險。艾滋病病毒感染者的精液或陰道分泌物中有大量的病毒,通過肛門性交,陰道性交,就會傳播病毒。口交傳播的機率比較小,除非健康一方口腔内有傷口,或者破裂的地方,艾滋病病毒就可能通過血液或者精液傳染。一般來說,接受肛交的人被感染的可能非常大。因爲肛門的内部結構比較薄弱,直腸的腸壁較陰道壁更容易破損,精液里面的病毒就可能通過這些小傷口,進入未感染者體内繁殖。這就是爲什麼男同性戀比女同性戀者更加容易得艾滋病病毒的原因。

血液傳播

  輸血傳播:如果血液里有艾滋病病毒,輸入此血者將會被感染。血液制品傳播:有些病人(例如血友病)需要注射由血液中提起的某些成份制成的生物制品。 如果該制品含有艾滋病病毒,該病人就可能被感染。隨着全世界對艾滋病的認識逐漸加深,基本上所有的血液用品都必須經過艾滋病病毒的檢驗,所以在發達國家的血液制品中含有艾滋病病毒的可能性幾乎是零。

共用針具的傳播

  使用不潔針具可以使艾滋病毒從一個人傳到另一個人。例如:靜脈吸毒者共用針具;醫院里重複使用針具,弔針等。另外,使用被血液污染而又未經嚴格消毒的注射器、針灸針、拔牙工具,都是十分危險的。   

母嬰傳播

  如果母親是艾滋病感染者,那麼她很有可能會在懷孕、分娩過程或是通過母乳喂養使她的孩子受到感染。但是,如果母親在懷孕期間,服用有關抗艾滋病的藥品,嬰兒感染艾滋病病毒的可能就會降低很多,甚至完全健康。有艾滋病病毒的母親絕對不可以用自己母乳喂養孩子。  

診斷

1.病毒抗體陽性,又具有下述任何一項者,可爲實驗確診艾滋病病人。
近期内(3-6個月)體重減輕10%以上,且持續發熱達38℃一個月以上;
近期内(3-6個月)體重減輕10%以上,且持續腹瀉(每日達3-5次)一個月以上。
卡氏肺囊蟲肺炎(PCR)
卡波濟肉瘤KS。
明顯的黴菌或其他條件致病感染。
2.若抗體陽性者體重減輕、發熱、腹瀉症狀接近上述第1項時,可爲實驗確診艾滋病病人。
CD4/CD8(輔助/抑制)淋巴細胞計數比值<1,cd4細胞計數下降;
<1,cd4細胞計數下降;
<1,cd4細胞計數下降;
<1,cd4細胞計數下降;
全身淋巴結腫大;
明顯的中樞神經系統占位性病變的症狀和體征,出現癡呆,辯别能力喪失,或運動神經功能障礙。

治療艾滋病

  目前還沒有一種有效的治療方法可以治愈艾滋病,每年仍有大量的病患死於艾滋病,特别是在缺乏有效療法和藥物的第三世界的患者。現在昂貴的艾滋病的治療方法主要針對艾滋病病毒病毒,目前仍未證實有任何方式有效,雖說雞尾酒療法的發明大大延緩了感染者的發病時間,也使感染者體内的病毒數可以降低至無法驗出的狀況,不過有些感染者對雞尾酒療法有強烈的副作用,醫學界均認爲艾滋病尚不能稱之爲可以治愈的疾病。此外,預防艾滋病的疫苗仍在研制中,但進展很慢。

預防艾滋病

  已知的艾滋病感染的途徑就是體液的交換。艾滋病完全可以通過下面的措施來預防。
  ●安全性行爲:在所有的性行爲中使用安全套。沒有全程正確使用安全套的性交模式,如陰道交和肛交是一種高危行爲。少數人透過和艾滋病感染者進行口交而通過傷口被感染,但這種方式通常被認爲是低風險的。但是,如果你希望絕對的安全,甚至在口交中也應當使用安全套。
  ●不要共用針頭。如果你需要諸如海洛因這樣的麻醉劑,不要和别人共用你的針頭,以及不要使用已經被人使用過的針頭。
  ●醫護工作者遵循了一定的安全措施就可以避免艾滋病在病人和工作人員間、病人之間的傳播。通過針刺感染艾滋病的比率少於1比200。在針刺後使用抗艾滋病藥物進行消毒可以進一步減輕被感染的風險。
  唾液傳播艾滋病病毒的可能性非常小。所以一般接吻是不會傳播的。但是如果健康的一方口腔内有傷口,或者破裂的地方,同時艾滋病病人口内也有破裂的地方,雙方接吻,艾滋病病毒就有可能通過血液而傳染。汗液是不會傳播艾滋病病毒的。艾滋病病人接觸過的物體也不可能傳播艾滋病病毒的。但是艾滋病病人用過的剃刀,牙刷等,可能有少量艾滋病病人的血液;毛巾上可能有精液。如果和病人共用個人衛生用品,就可能被傳染。但是,因爲性亂交而得艾滋病的病人往往還有其他性病,如果和他們共用個人衛生用品,即使不會被感染艾滋病,也可能感染其他疾病。所以個人衛生用品不應該和别人共用。

蚊蟲不會傳染艾滋病病毒

  蚊蟲的叮咬可能傳播其他疾病(例如:黄熱病、瘧疾等),但是不會傳播艾滋病病毒。蚊子傳播瘧疾是因爲瘧原蟲進入蚊子體内並大量繁殖,帶有瘧原蟲的蚊子再叮咬其他人時,便會把瘧原蟲注入另一個人的身體中,令被叮者感染。蚊蟲叮咬一個人的時候,它們並不會將自己或者前面那個被吸過血的人血液注入。它們隻會將自己的唾液注入,這樣可以防止此人的血液發生自然凝固。他們的唾液中並沒有艾滋病病毒。而且喙器上僅沾有極少量的血,病毒的數量極少,不足以令下一個被叮者受到感染。而且艾滋病病毒在昆蟲體内隻會生存很短的時間,不會在昆蟲體内不斷繁殖。昆蟲本身也不會得艾滋病。

世界艾滋病日

  12月1日是世界艾滋病日,這天旨在提高公眾對艾滋病病毒病毒引起的艾滋病在全球傳播的意識。訂爲12月1日是因爲第一個艾滋病病例是在1981年此日診斷出來的。世界艾滋病日的標志是紅綢帶,表示對艾滋病病毒陽性者及與他們共同生活者的關懷與接納,並團結一致對抗愛滋。

紅絲帶的由來及涵義

  20世紀80年代末,人們視艾滋病爲一種可怕的疾病。美國的一些藝術家們就用紅絲帶來默默悼念身邊死於艾滋病的同伴們。在一次世界艾滋病大會上,艾滋病病毒感染者和艾滋病病人齊聲呼籲人們的理解。此時,一條長長的紅絲帶被抛在會場的上空。支持者將紅絲帶剪成小段,並用别針將摺叠好的紅絲帶標志别在胸前。含義:她象征着我們對艾滋病病毒感染者和病人的關心與支持;象征着我們對生命的熱愛和對平等的渴望;象征着我們要用"心"來參與預防艾滋病的工作。

參看

《神經病學》- 艾滋病

《基因診斷與性傳播疾病》- 艾滋病

《家庭醫學百科·醫療康複篇》- 艾滋病

《傳染病學》- 艾滋病

擴展閱讀:

《兒科學》,人民衛生出版社,2001 ; 《諸福棠實用兒科學》,人民衛生出版社,2005 《兒科診療手冊》人民軍醫出版社 ,2005; 《兒科急症手冊》人民軍醫出版,2005; 《兒科臨床手冊》(譯著) 人民衛生出版社,2005; 《兒科疾病鑒别診斷學》軍事醫學科學出版社,2005;

參考資料:

1. Christian Hoffmann,Jürgen K.Rockstroh. HIV 2010[M].Hamburg:Medizin Fokus Verlag,2010. 2. 中華醫學會感染病學分會艾滋病學組。艾滋病診療指南(2011年版)[J].中華傳染病雜志,2011,29(10):629-640. 3. 吳洪,艾滋病的護理策略[J].中華現代護理學雜志,2007,4(16):1453-1454.

所屬分類:

開放式分類:

疾病  傳染病  病毒感染性疾病  免疫學  内科學  醫學

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